孙增涛
实现哮喘同质管理 中医药大有可为
——专访原天津中医药大学第二附属医院院长、天津市呼吸病研究所副所长、天津市新冠肺炎定点救治医院专家组副组长孙增涛
本刊记者|柴广翰 张芦欣
世界哮喘日是由世界卫生组织推出的一个纪念活动，其目的是让人们加强对哮喘病现状的了解，增强患者及公众对该疾病的防治。2022年5月3日是第24个世界哮喘日，今年哮喘日的主题是“消除差距，实现哮喘的同质管理（ClosingGaps in Asthma Care）”。针对哮喘的防治、发病成因、中医治疗哮喘的方法等问题，近日，本刊记者专访了原天津中医药大学第二附属医院院长，天津市呼吸病研究所副所长，天津市新冠肺炎定点救治医院专家组副组长孙增涛教授。
《健康中国观察》： 您从事中西医结合呼吸病临床工作三十余年，请您从专业角度给我们普及一下哮喘疾病的具体病因是什么？临床表现有哪些？
孙增涛： 支气管哮喘它是多因素的一种疾病，病因比较复杂，概括来讲主要有两个方面，一是宿主的因素，二是环境的因素；宿主因素是哮喘本身是多基因遗传的疾病，这种疾病明确表现出家族倾向性，比如患者的父母、祖父母、外祖父母等直系亲属中患有支气管哮喘的情况，那么家族当中的子女就容易患有这种疾病，它跟遗传背景有关系。环境因素属于后天的，是患者在过敏因素的刺激下容易诱发哮喘，包括各过敏原的暴露，比如：*草烟**、花粉、空气污染等。同时，诱发哮喘因素还包括患者的精神、运动、情绪以及月经、妊娠等情况，在这些情况下更容易诱发哮喘的发作。
哮喘是一种反复发作的疾病，基本的临床表现是患者反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，此类症状多发生在夜间、凌晨，表现有比较明显的季节性，常与接触了过敏原、冷空气或上呼吸道感染等有关。
《健康中国观察》： 哮喘作为一种可防可控的疾病，规范化治疗和自我管理非常重要。针对目前全球新冠肺炎疫情还在蔓延的情况，哮喘病人如何做好自我防护？
孙增涛： 哮喘确实是一种可防可控的疾病，经过治疗或者脱离过敏原后，患者的肺功能是能够恢复的，它可以达到正常的一个状态，控制哮喘不发作第一个要脱离过敏原，过敏原是非常重要的诱发因素之一；第二个要预防感冒，有时候呼吸道感染，尤其是病毒性的感染，也是引发哮喘的一个因素；第三个对患者要做好教育和管理，哮喘患者一定要进行规范管理，在日常管理当中，要做好对患者的监测，时刻关注患者有没有胸闷憋气的症状，要给患者一定的关注和治疗，要让患者保持劳逸结合，避免过度疲劳。在当下要做好疫情的自我防护，还是提倡中医说的“虚邪贼风，避之有时”。我们一定要少聚集，少到一些公共场所或者有传染源的地方去，虽然当下新冠病毒越来越倾向于轻症或者无症状，但对于哮喘患者来讲，如果感染新冠病毒的话，可能会诱发哮喘的发作。这个时候对哮喘患者来讲，防护应该更加注意，日常出门戴口罩、勤洗手，比别人更要注意防护。
《健康中国观察》： 中医防治哮喘源远流长，您能从中医角度给我们普及一下中医治疗哮喘的方法有哪些呢?
孙增涛： 中医药防治哮喘的历史是源远流长的，中医认为哮喘属于中医哮喘病的范畴，它的一个基本病机是肺肾亏虚，与外邪的刺激导致渠道挛急、痰气交阻。所以说在治疗的时候，我们分成两个期：发作期和稳定期。在发作期治肺，稳定期治肾。在发作的时候，镇静平喘以宣肺、化痰，祛风为主要的治法；在稳定期，要注意肺、脾、肾，尤其肺、肾的补益和调护。中医药在哮喘治疗方面的经验很丰富，比如，丹龙口服液是现在的中成药，它是在2017年国家批准的唯一一个中成药，也是治疗哮喘、热哮的一个中成药，它的药物组方非常有意义，有丹参、麻黄，地龙，浙贝、黄芩、白芍、防风一类的药物组成，主要治疗热哮在发作期，在哮喘发作的基础上，咳嗽、有痰、痰黄或粘这一类的症状，用这个药物治疗，可以达到清热、化痰、平喘、散淤的作用，经过了1、2、3期的临床，在多项指南当中也作为应用。除了发作期的治疗以外，平时要注意肺、肾的调补，减少防止哮喘患者急性发作，防止反复发作，这是中医治疗的一个特点，治疗疾病的“根”。
《健康中国观察》： 哮喘有没有一个什么轻重的分类和分级？在临床上需要做什么检查？
孙增涛： 哮喘在临床有轻重等级之分的，一般把哮喘划分为三个期，急性发作期、慢性持续期、缓解期，这三期是根据哮喘的发作状态划分的。急性发作期又分轻度发作，中度发作，重度发作和危重症的发作，主要是看哮喘发作时的状态，比如说患者张口抬肩，大汗淋漓就属于危重症期，要高度重视了。慢性持续期的患者是间歇发作，偶尔有喘或者胸闷的症状，夜间可能会有一两次的憋醒。随着发作期等级加重，患者胸闷憋气的次数频度也会提高，这时候就要注重患者肺功能的监测，哮喘控制的主要目标就是肺功能，尽最大的努力达到肺功能正常的标准，这是临床主要控制目标之一。除了检查以外，还有支气管激发试验，哮喘不发作我们一般看不出来，当患者到医院就诊时，我们看不到阳性的体征，为了确定它是不是哮喘，我们可以做激发试验，用药物刺激看他的肺功能有没有降低，如果降低到低于正常值，那他阳性的可能性很大，因为会有很多原因导致肺功能下降，比如慢阻肺、支气管扩张等等，这时候，我们就要做舒张试验，如果舒张试验阳性，就证明他是可逆性的阳性或者舒张试验阳性。如果舒张实验阳性，这时候就要让亲属每天监测几次，他最大的呼出气的流速，看他的日常状态。另外，一周、两周之内每天的变异度，我们可以判断他的哮喘是不是在活跃期、发作期或者不稳定期，从而进行指导治疗。同时，进行无创的呼出气氧化碳检查，以此来看气道的炎症水平，如果其他炎症水平高就代表着气道反应性会高，这个时候，我们要积极的给予干预，防止反复发作。
《健康中国观察》： 随着工业化进程的不断发展，哮喘的发病率呈上升趋势，目前全球有3亿哮喘患者，儿童哮喘的发病率在10年内翻了一番。有很多家长认为儿童哮喘不发作，打几天点滴，做几天雾化就好了，对这个疾病不重视，从而造成严重的后果。请您从专业角度给我们普及一下儿童哮喘与成人哮喘有何不同？儿童哮喘可以彻底治愈吗？应如何做好防护？
孙增涛： 哮喘有两个发病的高峰时期，一个是儿童，一个是成年40岁以后，这两个时间段是哮喘发病的高峰期。哮喘我们认为是反复发作性的疾病，中医讲它有宿根，就是说哮喘有基础。哮喘一定要高度重视，儿童哮喘如果治疗不好会影响孩子的发育，如果迁延反复的话，会导致成年人的哮喘。虽然青少年时期不犯，等过了40岁阳气减半、肾气亏虚的时候，就会反复发作，这跟儿童时期的哮喘有关系。儿童哮喘我们要树立信心是能够治愈的。儿童哮喘有两个概念，第一个西医讲就是肺发育的概念，在他14岁以前，肺的发育是不成熟的，这个时候我们是能够很好的控制他的哮喘发作。随着肺发育的成熟，可能哮喘就不会发作了。还有就是中医认为他肾气渐充，儿童时期肾气不足还是在增长旺盛向上走的阶段，随着肾气渐充，哮喘也是会逐渐的容易发作，到了青年时期14岁以后就不会犯了，还是跟健康的人一样，但要脱离过敏原，要长期的预防，不要感冒，不要太过劳累，做好积极的防护。儿童哮喘我们鼓励用中医药进行干预，不太强调用激素，吸入类激素的药物。吸入类激素的药物长期应用的话，对孩子的肾气、正气形成是压抑的，所以还是鼓励采用中药治疗，包括在发作期的中药治疗，出现热哮的时候也可参照中医药方，在平常防止感冒，多做游泳方面的运动，随着身体越来越健康是能够达到治愈的目的。
文章来源|《健康中国观察》2022年第六期