基本信息：男，13岁
疾病类型：尿道下裂（阴茎阴囊型）
治疗医院：上海市儿童医院
就诊时间：2021年7月
治疗方案：手术治疗（尿道下裂成型术）
治疗周期：16天
治疗效果：患者术后恢复良好，排尿正常，没有出现尿瘘等并发症，康复出院
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
小宇是一个看起来有些内向的孩子，头发长长的，进来时低着头。他的父母站在旁边，看起来有些拘谨。小宇妈妈告诉我小宇刚出生，医院就发现他的阴茎发育有异常，但是因为医疗水平有限，不清楚这是什么疾病，加上手头不宽裕，就一直没有治疗。
我对他进行体格检查，小宇双侧阴囊外观正常，阴茎为2cm，包皮呈环切状改变，我问他孩子之前割过包皮吗？父母告诉我小宇3岁的时候因为排尿有问题，就去当地一家医院结果被诊断为尿道下裂，当地医院给做了包皮环切手术。
尿道下裂患者不适合做包皮手术，因为包皮内板本身是尿道板的材料，有时候包皮还不够用，如果切除包皮，会导致尿道下裂手术材料的缺失，这对小宇手术的影响是比较大的。
包皮手术术后小宇仍旧不能站立排尿，孩子上学后发现其他的男孩子都是站着尿尿的，只有自己要蹲着小便，一些同学看到了，更是嘲笑他，让小宇对上厕所这件事产生了恐惧，也不愿意再去上学。小宇变得越来越内向，再也不愿意和其他小朋友一起玩耍。眼看小宇一天比一天沉默，父母决定一定要彻底治愈孩子的疾病，辗转求医多年，来到我院。
通过体格检查，我确定小宇为阴茎阴囊型尿道下裂，需要通过手术来重建他的尿道，修复尿道畸形，小宇得知要手术很是高兴，父母更是直接表明希望可以尽快手术，他们希望自己的儿子早日恢复正常。
小宇通过术前检查，排除手术禁忌后，就可以专心等待手术了，术前我和小宇的爸爸妈妈交代了手术的相关风险，沟通具体手术办法，小宇的爸爸妈妈听完后也表示同意，并签署手术同意书。
（图1：小宇检查单）
进入手术室后，我看到小宇问他你紧张吗？小宇的眼神没有害怕，反而很兴奋。他告诉我自己不紧张，已经准备好了。我情不自禁道；“你真棒！”
手术室中，对小宇进行全身麻醉+骶管麻醉，实施尿道下裂I期成型术+带蒂筋膜瓣切取移植术+阴茎弯曲矫治术+阴囊成型术，患者保持仰卧位，采用4号可吸收线*头龟**正中缝合1针用于牵引阴茎头，按预先设计好的皮瓣大小，沿阴茎腹侧*头龟**正中原来的尿道口位置至阴囊作“U”型切口，并沿包皮术后边缘作环形切口，分离包皮到阴茎根部，游离远端尿道腹侧皮瓣及尿道旁两侧*头龟**，在膀胱中置入10号导尿管，分离尿道海绵体与阴茎海绵体，伸直阴茎。然后我们需要游离尿道板卷管，包绕尿管，进行缝合直至阴茎头，打开*丸睾**鞘膜，取出部分带蒂*丸睾**鞘膜，将尿道覆盖，6-0可吸收线间断缝合。
由于小宇10年前做过包皮环切手术，阴茎皮肤不够用，阴茎创面没有办法完全覆盖，且阴茎腹侧及左侧也没有能够使用的皮肤，因此我需要切开他的阴囊皮肤、肉膜，制成带蒂皮瓣筋膜瓣来代替包皮覆盖阴茎创面，修整阴囊皮肤，充分止血后对创口进行缝合，使用纱布适当加压包扎。
手术过程非常顺利，看到重获新生的儿子，小宇父母喜极而泣，脸上终于露出了轻松的笑容。小宇术后恢复良好，术后次日就可以适当活动，换药时发现包皮外板和阴囊出现水肿，因此要继续服用抗菌药物，此外也要注意多饮水，适当运动，少量多餐。术后第七天，小宇引流管拔出，术后2周，小宇排尿正常，没有出现尿瘘等并发症，可以出院回家了。出院前，小宇拉着我的手说：谢谢您，吴叔叔。您是我的偶像，以后，我也想成为您这样厉害又温柔的医生。一个好的医生对患者的影响是深远的，听到他的话，我再一次意识到了自己肩上的责任有多重。
【家长小课堂】
尿道下裂是一种常见的先天性畸形，主要表现为尿道口位置异常和阴茎弯曲。根据尿道外口解剖位置的异常，尿道下裂一般分为远端型：（阴茎头、冠状沟，还有冠状沟下方）；中间型（阴茎体型）；近端型（阴茎阴囊型，阴囊型或会阴型）。其中，阴茎头型无需手术治疗即可正常排尿和*生活性**；阴茎体型、会阴型和阴囊型尿道下裂患者不能站立排尿，且有阴茎下弯畸形，不能有正常*生活性**，是需要进行治疗的。
小宇就属于阴茎阴囊型尿道下裂，如果不进行手术，就没有办法改变阴茎外观，不但不能像正常男性一样小便，随着年龄增长，他的阴茎下弯会越来越严重，成年后阴茎未发育，无法进行正常的*生活性**。尿道下裂最佳手术时机是孩子6-18个月，通过重建尿道，修复尿道畸形，矫正阴茎弯曲等，来恢复孩子的正常生理外观，而且不会对他以后的发育、生育和*生活性**造成影响。尿道下裂年龄越小手术效果越好，小宇13岁才做手术，身心健康不可避免的受到影响，所以建议家长们如果孩子身体有异常，一定要及时检查，及时治疗，避免影响到孩子的身心发育。
小宇尿道下裂术后，父母询问应该注意些什么，怕自己没照顾好让孩子受苦，尿道下裂术后患者应食用流质食物，一般来说尿道下裂患者年纪较小，需要有专人守护，避免伤口敷料被抓脱，另外要注意敷料包扎有无出血、渗出现象，术后患者如出现包皮外板及阴囊水肿，应继续应用抗菌药物，伤口的表皮一般在术后48-72小时就会闭合，术后两三天患者就可以洗澡淋浴，患者应适当运动，少量多餐，多喝水，可减轻水肿现象。术后一两周需要认真清洗消毒，之后无需进行特殊处理，三个月以后伤口基本上就趋于稳定，就更不需要特殊处理了。出院后要注意观察孩子排尿情况，家长应督促孩子适当运动，多喝水，一旦出现不适，要立即就诊，记得定期复查。
尿道下裂的孩子手术过了6个月后，如果情况基本稳定，以后就不会有什么特别情况出现了，按照医生讲的时期复诊随访就行。之后如果还有什么特殊情况，到时候再处理就行，不用整天关注这个问题。此时家长们更需要关注孩子的心理健康，以及对他的教育问题。与其他手术护理不同，尿道下裂患儿父母的心理护理能直接影响到孩子疾病的康复。如果父母能够做好心理护理，一来可以制定、参与孩子护理计划，二来可以提供孩子安全感，让他对疾病的治疗更顺从。小宇多年来一直蹲着排尿，在学校也受到同学的嘲笑，性格变得内向敏感，家长一定要重视孩子这方面的问题。同时更不要因为治病耽误了学习，拥有足够的知识和积极健康的心态，才能让孩子以后更好的融入社会。