强迫症（OCD）的更改治疗和实施序贯治疗试验
第一步治疗很少导致OCD所有症状消失。当患者在门诊每周接受CBT13-30周，每天CBT3周，或SRI治疗 8-12周（包括在最高可耐受剂量4-6周），精神科医师应该与患者决定何时，是否，以及怎样来更改治疗。这一决定将依靠患者希望接受的疾病的影响程度和残疾程度。然而，重要是要考虑疾病可带来继发性获益和抑郁心境能泯灭希望；精神科医师可能不得不解释诸如虽然患者获得有限的改善但缺乏良好的动机以寻求进一步的治疗等问题。
当起初的治疗不满意时，精神科医师应该首先考虑以下几种因素所致的可能性：共病的影响，患者对治疗不充分依从，存在心理社会应激源，家庭成员对强迫症状的适应水平，以及不能耐受充分的心理治疗或推荐的药物最大剂量。
当确定无干扰因素时，对起初治疗只有部分反映的患者宁可选择加药策略而不是换药。精神科医师应该首先考虑SRIs加不同的抗精神病药物或加用CBT（包括ERP），或CBT加一种SRI。联合SRI与CBT治疗在停止药物治疗时也可能减少复发率。对ERP治疗部分反应的情况下，另一种选择是增加治疗强度（例如从每周到每天）。某些证据提示添加认知治疗到ERP可能提高效果，但有待于证实。
对第一种SRI无反应的患者可能要换用另一种SRI。换用文拉法辛产生充分反应的可能性较小。对第一种SSRI试验无效的患者，也可考虑换用米氮平。现有的证据并不能预测换药的反应率。对SRI无反应者，就如部分反应者，添加抗精神病药物或CBT有效。
在一线和二线治疗以及支持良好的加药方法都用过以后，还可考虑使用证据支持欠佳的治疗方案。这些方法包括SSRIs加氯米帕明、心得静、利鲁唑或每周1次口服硫酸*啡吗**。然而，硫酸*啡吗**应当避免用于禁用*啡吗**的患者，并且，应注意谨慎使用和完善记录。如果添加氯米帕明，应谨慎使用，要考虑防止潜在性心脏和中枢神经系统副作用。证据支持欠佳的单一治疗方法有：D-安非他明，经颅磁刺激，单胺氧化酶*制剂抑**（MAOIs），以及深部脑刺激（DBS）。加强住院治疗或部分住院对严重治疗抵抗的OCD可能有帮助。严重和非常难治性OCD很少有必要进行神经外科切除术，并且，深部脑刺激也只能在有OCD和这些治疗技术专长的地方才能实施。——《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》
