32岁的徐女士，拥有高学历和体面的工作，是典型的都市 “ 白骨精 ” ，和丈夫结婚多年，夫妻俩都忙于事业，生孩子这件事就耽误下来了。现在，眼看着身边的同事朋友好多都开始生二孩了，加上家里老人催地急，小夫妻俩也想尽快的要个宝宝。为了保证优生优育，他们来到江苏省中西医结合医院的生殖门诊进行了全面的孕前检查。结果徐女士被查出患有亚临床甲减。这是什么病呢？平时徐女士没觉得身体有何不适啊？这下，夫妻俩着急了，一连串的问题出现了：甲减病人能怀孕吗？甲减对母婴有危害吗？怀孕期间甲减要不要治疗？甲减药物对孩子发育有没有影响？会不会影响孩子智力发育？甲减病人可以哺乳吗？
那就让我们来了解一下这个甲状腺疾病吧。
什么是甲减？
甲状腺功能减退（甲减）是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足导致机体代谢降低的一种疾病。根据是否出现临床症状，可分为临床型甲减（ TSH 升高、 FT3 和 FT4 降低）和亚临床型甲减（ TSH 升高， T3 和 T4 正常）。
甲减好发于女性，尤其是生育年龄的妇女。甲状腺分泌的甲状腺激素（ T3 、 T4 ）不仅参与机体各种物质的新陈代谢，还对性腺的发育成熟、维持正常月经和生殖功能具有重要影响。（ 1 ）青春期以前发生甲减者可有性发育障碍、青春期延迟；（ 2 ）青春期后发生甲减，则出现月经失调，典型表现为月经过少、稀发，甚至闭经。
甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一，尤其是高龄二胎产妇更是妊娠甲减的高危人群。根据中华医学会内分泌分会关于妊娠甲状腺疾病调查，我国育龄妇女患甲状腺疾病的比例大概是 0.7% 左右，主要是甲减是 0.7% ，而亚甲减约 5% ，而甲状腺自身抗体达到将近 13% ，比例加起来非常高。
得了甲减，还能不能怀孕呢 ？
甲减不严重，一般不影响怀孕。通过口服药物（优甲乐）治疗将甲状腺功能调整至正常，甲减患者完全可以怀孕，对胎儿及母体均无不良影响。较为严重的甲减，需要在内分泌科医生指导下怀孕，咨询孕期有哪些注意事项。一般来说，孕前甲减的育龄妇女采用口服优甲乐，稳定 TSH~2.5 mIU/L 2 ～ 3 个月，可以妊娠。
甲减有哪些表现呢？
妊娠甲减是怀孕以后甲状腺不足造成的，临床上表现并不是特别明显，可能和妊娠的一些症状相重叠，比如疲乏，脱毛，水肿等。临床上主要通过甲状腺功能的测定诊断：促甲状腺素 (TSH) 升高、游离 T4 下降。
妊娠甲减的危害
对 孕妇 来说，妊娠甲减早期的流产率、早产率非常高。妊娠的不良结局会增加，比如容易合并紫癫前期，容易出现其他的并发症。
更大的危害是对胎儿，胎儿在 20 周以前，他的甲状腺功能还不发达，完全依赖于妈妈的甲状腺激素，如果甲状腺功能低下，使胎儿的甲状腺功能无法很好生长，引起脑的发育异常，造成后代智力低下、身材矮小，俗称 “ 呆小症 ” 。
妊娠甲减治疗
妊娠期临床甲减选择左旋甲状腺素 (FT4) 治疗。临床研究结果显示，无任何证据说优甲乐会对胎儿产生危害。实际上，左甲状腺素不易透过胎盘，对胎儿无毒性作用，也不引起畸形，安全性与维生素类（如叶酸）相同。是妊娠妇女或准备妊娠的甲减、亚临床甲减妇女治疗的首选药物。
预防及建议
已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清 TSH 控制到 (2.5mlU ／ L 水平后怀孕。
临床甲减妇女妊娠前半期 (1 ～ 20 周 ) 甲状腺功能的监测频度是每 4 周一次，在妊娠 26 ～ 32 周至少应当检测一次血清甲状腺功能指标。具体治疗方案还应该根据每个孕妇的实际情况，遵循内分泌医生的医嘱。
哪些人易得甲减呢？
妊娠期甲状腺疾病高危人群
1. 甲状腺疾病史和 / 或甲状腺手术史；
2. 甲状腺疾病家族史；
3. 甲状腺肿；
4. 甲状腺抗体阳性的妇女；
5. 有甲减的症状或临床表现；
6. 不孕妇女；
7. 曾行头颈部放射治疗；
8. 肥胖症 (BMI>40kg/m2 ) ；
9. 1 型糖尿病；
10. 其他自身免疫病；
11. 30 岁以上妇女等。
甲减患者多合并不孕，自然流产和胎儿畸形发生率增加，对妈妈和胎儿发育都有明显影响，甚至能危及生命。因此，为了我们的下一代，应重视育龄妇女甲状腺功能减退的筛查。
专家简介：
张丽华：
江苏省中西医结合医院妇产科副主任医师，毕业于南京医科大学，2015年取得南京中医药大学中西医结合临床专业硕士学位，从事妇产科工作十余年，积累了较丰富的临床工作经验。擅长不孕症、妇科内分泌疾病、复发性流产等疾病的诊治，可熟练进行妇科超声检查，并开展宫、腹腔镜等手术。熟练掌握妇产科各种常见病、多发病诊治及辅助生殖科常见病的诊治。