一、分类
1.血管瘤(5岁以内自然消退率50%-60%,9岁以内90%):婴儿血管瘤、先天性血管瘤、化脓性肉芽肿、丛状血管瘤、上皮样血管瘤。

2.血管畸形:微静脉畸形、动静脉畸形、淋巴管畸形、混合畸形

二、60%血管瘤消退不完全/从不消退/快速生长,只有40%完全消退——误使不少人对所有血管瘤采取观察策略而错过最佳治疗时机(等待观察主要适用于体积较小、病变范围局限及消退期血管瘤)。
当出现以下情况时,应立刻进行治疗:1.血管瘤快速生长;2.大面积血管瘤伴出血、感染、溃疡;3.侵犯面部重要结构,如眼睑、鼻、唇、耳廓;4.影响患者的生命机能,如影响进食、呼吸、视听、排泄等;5.合并高输出量充血性心衰;6.伴血小板减少综合征。
高风险:面部、眼周、口周、鼻周;
中度风险:面部两侧,头皮,手足,褶皱部位(颈、会阴、腋下);
低风险:手指、四肢
三、治疗方法:分为药物、激光、手术治疗3大类(冷冻、放射治疗逐渐被淘汰)
非手术:注射、全身给药、激光、外用药物
1.注射:
1.1局部注射低浓度糖皮质激素:根据瘤体大小,得宝松1ml用注射用水按1:1或1:2比例稀释,每月1次——通过影响多种信号转导,从而产生抗增殖、促凋亡作用。
不良反应:浓度过高导致局部破溃、组织萎缩等。

1.2.局部注射小剂量平阳霉素:每次不超过2mg(婴儿0.3-0.6mg/KG),每周1次。平阳霉素8mg/支,用生理盐水4ml稀释,取1ml稀释液,加用0.1ml地塞米松和0.9ml注射用水,配成含有2mg平阳霉素的2ml药液。
不良反应:发热、消化道反应、皮肤色素沉着、肺纤维化。
对面积较大、壁薄的毛细血管瘤,药物注射不宜过浅,严格控制单次给药剂量和药物浓度,必要时分次分区给药;不建议短期内即刻达到消退或瘢痕化。

2.全身给药:普萘洛尔(本是降血压的,但意外发现可使血管瘤消退):促进血管收缩(用药后1-3天可见)、抑制血管生成、诱导内皮细胞凋亡。
应用普萘洛尔注意剂量个体化,从小剂量开始,初始0.5mg/KG.d,逐渐加量至2mg/Kg.d,用药3-6月,再逐渐减量至停药;用药前注意排除用药禁忌,用药后心电监护1小时。
3,激光:双波长585/1064脉冲染料激光——选择性光热作用在血管瘤的血红蛋白上,使血红蛋白凝固变性。
4.外用药物:盐酸卡替洛尔滴眼液外用湿敷30min,每日2次,连续数月;用药前需排除支气管哮喘、心脏疾病;适用于局部注射治疗、激光治疗后残留瘤体,避免长期服药。
