大家好，我是广东省中医院儿科主任许尤佳，今天我们通过问诊案例来聊一下孩子反复肚子痛的辨证、诊断和调理方法。

家长提问：

许教授，孩子8岁6个月，男孩，反复腹痛有3年的时间了。

之前在大医院诊断为肠系膜淋巴结炎，吃过一些药有好转。

但是最近一段时间孩子经常说肚子痛，有时候痛得厉害，但一会儿就可以自己缓解了。

平常胃口很好，但睡眠不是很好，会磨牙。

大便比较干，3到5天才有一次，小便黄。

请问要怎么调理孩子的腹痛问题？

孩子舌象

许教授回答：

我们先来总结一下案例这个孩子的问题：

症状：肠系膜淋巴结炎。

大便：大便干结，3~5天一次。

睡眠：睡不安稳、磨牙。

舌象：舌红，苔黄白腻。

肠系膜淋巴结炎通常是以腹痛为最典型的表现，属于“腹痛”的范畴，中医认为腹痛的病机，总离不开“不通则痛”与“不荣则痛”。

孩子总喊肚子痛

1、不通则痛

孩子气机不通，大多与积滞、湿滞、气滞有关。小儿脾常不足，脾胃运化能力较弱，一旦有错误的喂养习惯，就很容易导致饮食积滞。

而在潮湿的春夏季，湿邪困住中焦脾土，脾虚不能运化水谷精微，容易导致湿滞，水湿瘀滞堵塞在体内，就会阻碍气机的畅达。

如果家长缺乏基础的辨证和调理脾胃的知识，经常给孩子吃寒性的食物、生冷瓜果等，脾胃受寒，气机凝滞而不通达，出现不通则痛，此为实证。

2、不荣则痛

营血亏虚不能荣养腹部经脉，腹部经脉得不到濡养，出现不荣则痛。

这是虚证，不仅阳气虚，阴血亏虚也会导致不荣则痛。

同时，寒热虚实夹杂的情况也不少。这就要求家长对孩子的体质要有所了解，学会辨证分析。

总的来说，有肠系膜淋巴结炎的孩子，体质大多是“虚”。

案例中的这个孩子，食欲佳、睡觉时磨牙、小便色黄，大便干结偏臭、舌红、苔黄白腻，都是胃肠积热之象，壅滞腹部，气血不和，不通则痛，属于热证，是实证。

肠系膜淋巴结炎

孩子实证腹痛的调理建议

第一、消食导滞

一般用三星汤、新三星汤消食导滞，孩子有热证时可用四星汤清热消积；如果孩子热证严重，四星汤力度不够，可以用小儿七星茶；

第二、润肠通便

一般可用新三星汤消积通便，必要时可配合四磨汤口服液；

第三、控制饮食

消食导滞期间需要配合2~3天素食。每天要做好“10秒法”，及时发现孩子是否积滞。饮食根据孩子消化情况来安排，如果有积就要清淡好消化，如果消化好就可以适当增加营养。同时一定要忌口忌辛辣、油腻。

孩子虚证腹痛的调理建议

如果孩子长期腹痛，没有明显的积滞的表现，就要考虑虚证腹痛。虚证腹痛要基于孩子的体质特点来调理，阳虚或阴虚是不同的，可以请专业的医生来面诊判断。但是无论是哪种虚证，有一点是肯定的，就是要把孩子的脾胃搞好。因为脾是“气血生化之源”，阴虚阳虚气虚都需要脾胃来“生化”，脾胃好了，腹痛自然就会消除。

孩子腹痛辨证后再调理

孩子腹痛调理的核心是健脾益气

把孩子的脾胃搞好，家长要先做到以下几个方面，这也是医生无法替代家长做的：

1、饮食有节制，控制消化

小儿脾常不足，进食过多、过快，容易伤害脾胃。因此，家长要减少积食的机会，每天要坚持“10秒判消化”，观察孩子的舌苔、睡眠、口气、大便，如果孩子积食了，及时用三星汤消食导滞。

2、消化好的时候健脾，改善体质

平时应该增强体质，尽可能少生病，避免感染进一步刺激肠系膜淋巴结变大，避免增加发作次数，如有感冒、咳嗽、发热应积极治疗，尽快缩短病程。而让孩子减少生病的关键就是健运脾胃，脾乃后天之本，只要孩子的脾胃健运，抵抗力自然就会变强。消化好时，多吃一些健脾补气的食物。

孩子健脾益气可以改变腹痛症状

最后，再给大家详细介绍一下肠系膜淋巴结炎。

临床上，我见到非常多的孩子反复肚子痛，吃了很多药都不见好。

家长带到医院一检查，医生诊断是“肠系膜淋巴结炎”。

近几年患肠系膜淋巴结炎的孩子很多，尤其是10岁以下的孩子，更是高发。

如果孩子有这些情况家长就要重视：

患有肠系膜淋巴结炎的孩子最典型的表现是阵发性腹痛或痉挛性疼痛，以右下腹及脐周痛最为常见。

有些孩子会同时出现腹泻、恶心、呕吐、便秘等症状，时有压痛，且可随体位改变而变化，有时甚至可以在孩子的腹部摸到较大的包块。

肠系膜淋巴结炎分为急性和慢性，急性大多在2周内痊愈，如果病程超过1月则需要考虑慢性的可能，而且用抗生素无效。

案例中的这个孩子已经反复腹痛3年多，考虑是慢性肠系膜淋巴结炎。

西医认为，部分的肠系膜淋巴结炎具有自限性，会随着年龄增长、体质增强、感染减少，就会减少发作，甚至不发作。

所以有些西医会说症状轻微不需要特别治疗，等孩子长大免疫力增强就会自然好。

但在我看来，肠系膜淋巴结炎是一种“本虚标实”的表现，由于长期的脾虚导致运化不利，使气机不畅才形成这些小的淤滞。这不是吃一个药能解决的，目前没有特效药，而是体质的问题。这类孩子大多都是脾虚的，如果家长不干预调理，会让孩子体质越来越差，甚至会影响生长发育。

您的孩子在生长、发育、健康、喂养方面有什么问题，都可以通过评论向我提问，我会把典型的常见症状作为案例给您建议，家长有任何育儿问题，快来提问吧。@儿济健康 #儿童常见病饮食调养#