之前我们讲了：
冠心病是什么？——
全球死因第一的疾病不是癌症，是它！
知否！知否！冠心病血管很“瘦”！
胸痛是什么？——
“万恶的”胸痛之七大疾病（上）
“万恶的”胸痛之七大疾病（下）
心肌缺血是什么？——
你真的心肌缺血吗？！——T波改变要不要紧？
今天我们来讲一下冠心病的治疗
冠心病的治疗可以分为ABCDE
A
首先我们说一下A：A包括两个单词，第一个就是我们熟悉的"阿司匹林Aspirin"，第二个叫"抗心绞痛anti-angina"。
也就是说A的意思是阿司匹林这个药和抗心绞痛的药。
——同样是治疗冠心病，为什么有的是改善心绞痛，有的其实不改善心绞痛，那它有什么用呢？
——这就要谈到"症状的处理"和"病因的治疗"两部分的内容。
◇其实在以前，我们使用的所有药物都是针对症状，比如说非常著名的硝酸甘油，它就是舌下含服以后可以快速的缓解心绞痛，但是患者的心绞痛是改善了，这个毛病的根本却没有得到治疗。也就是说，它的生存率不会因为心绞痛的发作改善而改善。
◇后来我们发现冠心病是一个动脉硬化的疾病，首先是管子硬化了，然后慢慢的狭窄了、有点堵了，最后是血栓形成、塞住以后心肌梗死。
图片来源于网络
所以改善动脉硬化，把血管搞通畅是第一位的，不让它长血栓是第二位的。阿司匹林恰恰是那个抗血栓的药物，所以阿司匹林可以改善这个病人的愈后，也就是生存期可以延长，但你就算吃再多它也不会缓解心绞痛。
但人生病了不缓解症状总不行吧，所以抗心绞痛的药还是需要的。虽然说这些抗心绞痛的药不一定能够让她活得更长，但是它可以让症状消失。
所以，对于冠心病的治疗，我们既要针对它的病因、针对它的病理，也要针对它的症状。既要治标，也要治本！
B
B也有两层意思：
第一个叫β-block，就是β受体阻滞剂，它是有抗心绞痛作用的，但它也是一个改善预后的药。
——为什么这个药也能改善预后呢？
——因为这类药除了可以改善心肌的氧耗，缓解心绞痛以外，它还可以减少心律失常的发生。
心肌梗死的死亡最最多的就是前面24小时突发性的猝死。
图片来源于网络
而猝死的原因是什么？
都是因为突然发生了恶性心律失常，比如室速、室颤。
图片来源于网络
而这些心律失常通过服用β受体阻滞剂可以减少发生，从而降低死亡率。
B的另外一层意思是blood pressure control，就是高血压的控制。
其实这里就强调了，除了我们针对冠心病用药以外，还要把冠心病的上游疾病，比如说高血压要控制好，否则持续的血压高可以引起动脉硬化，血管壁上刚擦干净的这些污垢马上又长出来了，你说是不是？
C
C里面最重要的是cholesterol——胆固醇。
我们知道，动脉粥样硬化是由于各种原因引起我们的血管内皮细胞损伤，然后胆固醇沉积在血管壁上，造成了斑块，最后造成的堵塞。
图片来源于网络
所以胆固醇在冠心病的治疗里面也是属于一个上游问题的解决。特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL），我们要把低密度脂蛋白胆固醇降到低一点才好。
另外一个C是什么？就是cigarette，香烟。
图片来源于网络
*草烟**可以直接让我们的血管壁不再光滑，容易沾上胆固醇，让它沉积下来。
所以这个"ABCDE"里面除了说治病以外，它对生活方式的改变也特别的关注。
D
第一个D叫diabetes--糖尿病，这也是在讲上游疾病的控制。
也就是说，如果你不去控制刚才说的B里面的高血压、C里面的胆固醇和D里面的糖尿病，那你的整个治疗只是针对后果，没有针对成因。所以糖尿病的控制也属于一个非常重要的环节。
另外一个D和糖尿病也很相关，叫diet——饮食控制。
也就是我们说的，需要高蛋白，但是低盐低糖高纤维素、结构调整、总量控制的这么一种食物的方案。
图片来源于网络
E
E里面讲的两个更不完全是药物了。
第一个E叫exercise——锻炼。
如果你想好好的治疗冠心病，除了吃药以外，一定要对生活方式进行改变，包括吃、包括锻炼。
——那崔医声，您有什么推荐的运动方式么？
——最新的《2019ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》中提出：
图片来源于网络
每周运动不少于三次，每周累计至少150分钟中等强度运动，或者每周累计至少75分钟较大强度运动，这种剧烈运动与普通强度运动相结合的运动方式是非常好的！
还有一个E是什么？
那就是我现在正在做的事情—Education。
就是医生或者我们的机构应该把冠心病等等这些知识科普给我们的民众，让大家去了解，了解以后他就会自觉地去做到对自己的生活方式的改变---饮食、运动，而且对医生开出的治疗方案会更理解，他知道为什么要吃这个药，那这样子的话他的依从性就比较强。
当然作为一个医生也应该把和病人的沟通作为他日常工作的一部分，而不仅仅是开个药给病人。
最后，我们来总结一下冠心病治疗的ABCDE！
A— 阿司匹林和抗心绞痛药物
B— 倍他乐克和高血压的控制
C— 控制胆固醇和禁烟
D— 控制糖尿病和控制饮食
E— 积极锻炼和患者教育