陈大爷今年 68 岁，平时爱好晨练，连着多日阴冷天没能外出活动，气温稍有回升便迫不及待地上街了，谁知刚做完预热活动就瘫倒在地，路人发现后连忙拨打 120 急救电话。万幸的是离医院不远，陈大爷得到了及时有效的抢救。

经医生初步诊断，陈大爷长期高血压、高血脂，此次是因为体力活动和寒冷刺激导致冠脉痉挛后引发了心绞痛。有朋友可能会问：冠脉痉挛是什么？严重吗？

冠脉痉挛是指在外界和（或）自身因素的影响下，“心外膜下传导动脉”发生一过性异常收缩，引起血管部分或完全闭塞，导致心肌缺血。

好比一条正在流水的水管，突然有人拦腰掐住，水流就会暂缓，甚至直接停流。这里的“痉挛”并不是确切的疾病，而是一种能够致病的病理状态。

虽然说冠脉痉挛也可以发生在健康血管上，但是更“偏爱”那些存在粥样硬化的冠状动脉，而且有时候一处痉挛能够累及冠状动脉的多个分支。所以，有基础疾病的人一旦出现冠脉痉挛，就如同触动连锁反应的按钮一般，危险性可高可低不容易控制。

一、冠脉痉挛会引发哪些疾病？

冠脉痉挛因其发生的部位、严重程度等差异而表现为多种情况：心绞痛、急性心肌梗死、猝死、各类心律失常和心力衰竭等，临床上将这些病症统称为“冠状动脉痉挛综合征”。

具体如何分辨呢？

“典型冠脉痉挛性心绞痛”——严重的冠脉痉挛近乎完全掐断冠脉中的血流！这类心绞痛非常危险，也比较“挑剔”：如比较中意后半夜至上午时段发作；患者受寒冷刺激、清晨轻微劳动即可诱发；酗酒和情绪紧张等也是重要诱因。

有典型的就有不典型的，“非典型冠脉痉挛性心绞痛”——冠脉闭塞没有那么严重，相比较典型性的痉挛要轻微一些。该病在临床上最大的特点就是“低调”：患者安静休息时，特别是在空气不流通的环境下才容易出现轻度胸闷。持续时间相对较长，但是患者如果能够及时呼吸到新鲜空气，症状也会相应减轻许多。

除了心绞痛，冠脉痉挛也较易引发心肌梗死、心律失常和心力衰竭等。

1、心梗常常“害人于无形”，因为疾病一般都是在夜间或静息状态下发作。部分年轻患者多有精神创伤、过度劳累、大量吸烟、吸毒、饮酒等病史，所以“洁身自好”很关键。

2、痉挛不重但时间过长可能诱发心律失常，尤其是严重的心律失常如室颤，很可能引发猝死。可见“大错不犯，小错不断”也是一条不归之路。

3、有些痉挛看似没有直接*伤杀**力，但是总反复发作，这种“温水煮青蛙”的方式易导致心力衰竭，患者多数出现胸闷和呼吸困难，且越来越重。

二、冠脉痉挛综合征的检测

健康人也有可能出现冠脉痉挛，更别说那些已经罹患动脉粥样硬化的人。这就需要朋友们坚持积极改善生活方式：平时饮食清淡，放松心情，切勿大喜大悲，避免寒冷刺激。另外，一经确诊应及时服用药物治疗，且密切监测血压、血脂和糖尿病等基础疾病。

冠脉痉挛综合征的检测主要靠心电图，如发作时心电图和（或）动态心电图，以及激发试验等，其中“创伤*药性**物激发试验”是该病诊断的金标准，只可惜国内尚缺乏相应的药物支持，因而在临床上难以推广。

我们能做的就是积极开展非创伤性激发试验，如运动平板、心肌核素灌注扫描等，看是否存在恢复期 ST-T改变或反向分布，并逐步积累经验。

三、冠脉痉挛综合征的救治

“最令人怵目惊心的一件事，是看着钟表上的秒针一下一下地移动，每移动一下就是表示我们的寿命已经缩短了一部分。”梁实秋的话用在这里最恰当不过了。

冠脉痉挛急性发作期的急救重点是“迅速缓解痉挛状态”：首选舌下含服硝酸甘油（0.6 ～ 1.2mg），或相关喷雾剂喷于口腔之内（症状不缓解可重复给药，但是要注意血压），以及应用冠脉内注射钙通道阻滞剂、镇静镇痛药物（慎用*啡吗**）、抗血小板药物等。因此，老年人出门带几粒硝酸甘油还是很有必要的。

冠脉痉挛稳定期治疗的关键在于坚持，做好长期治疗的准备，尽可能减少心绞痛、心肌缺血等急性事件的发生。

总体原则讲究“合抱之木，生于毫末；九层之台，起于累土”：一方面严格控制危险因素和诱发因素，如戒烟酒、控制血压、纠正糖脂代谢紊乱，避免过度劳累、寒冷刺激，减轻精神压力等；另一方面及时的药物跟进。应用最广泛的是钙通道阻滞剂，如地尔硫卓、硝苯地平、氨氯地平和贝尼地平等。

作者：汪芳 北京医院心内科主任医师 博士生导师

来源：《别让你的血管比你老》科学技术文献出版社