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也许您经常会听到这样的消息：家里的亲戚或朋友脑梗了，瘫在床上。很多人谈“脑梗”色变，因为大家或多或少都知道，脑梗轻者丧失生活自理能力，重者可以威胁生命，给家庭和社会都造成了巨大的经济和精神负担。脑梗究竟是怎么形成的？可以治好吗？我们该怎么来预防脑梗的发生呢？
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脑部是我们人体的司令部，它的每个部位都各伺其职，给人体发出不同的指令，让我们可以走路、说话、吃饭。当某一部分的脑细胞死亡后，相对应它管理的这部分功能就丧失了，也就造成瘫痪、不能说话等等一系列症状，严重时甚至威胁到生命。
◆究竟怎么会发生脑梗死的呢？◆
我们发现，造成脑梗死有80%的原因是因为供给脑部营养和氧气的动脉血管出了问题！人的脑部分布着大大小小的血管网，就好比我们家里的自来水管，总水管进到家里后通到每个房间，刚装修好的新房子水管很通畅，可是日子久了，水管生锈，或是里面掉进了头发或者不容易清理的垃圾，就会让水管堵住，堵住的是哪一段水管，它所输送水的房间就会断水，影响我们的生活。其中非常重要的一根血管就是颈动脉，是人体通向头面部的主要动脉，正常时它供给脑组织85%的血液。同时，它的位置也很特殊，在这条血管上，有一个分叉，由于血液流动的方向改变，在分叉的地方特别容易堆积脂肪等杂质，加上高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等导致血管壁毛糙、血管痉挛，容易使这些杂质慢慢附在血管内膜上，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管腔越来越窄，最后甚至会出现堵塞。一方面造成脑部供血不足，另一方面这些斑块一旦脱落就形成血栓，会随着血流移动，流到管径细小的血管内就容易把血管堵住，而通过这些血管供给氧气和营养的脑组织就会发生缺血性的坏死，这就是脑梗死。
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如果说脑梗死就像田里的禾苗没有了水分而枯死，“低灌注”就是禾苗在长期缺水状态下的濒死期，受影响的脑组织尚未完全坏死，神经功能尚有部分保留，如果及时得到灌溉禾苗依然能够长出新芽，反之则真正的死亡。正是由于大部分脑梗死与颈动脉有关，所以，如果能够做好筛查，及早发现和干预，将会大大减少脑梗死的发生率。目前最常见的筛查方式就是做颈动脉彩超，也就是B超。一旦颈动脉彩超发现存在颈动脉狭窄的问题，那么可能还要进一步做更精确的检查，比如磁共振或CT的脑血管成像、脑血管造影等，以确诊并决定采取哪种手段治疗。然而，颈动脉狭窄早期不一定有明显的不舒服，只有当管腔狭窄超过50%以上，才会感觉异常。最常见的表现是突然出现一侧肢体麻木、无力，有时候出现视觉异常：单眼失明（部分或全部光感消失）、视物模糊或完全失明等，几分钟或几小时后又好了，这种情况叫做“短暂性脑缺血发作”。这是因为狭窄的颈动脉斑块上脱落的小栓子塞在脑血管里，但还没有完全堵死血管。这种一过性的缺血症状往往是脑梗死的先兆表现，如果这个脱落的斑块比较大，那么很可能会出现大面积脑梗死。严重者出现我们常说的半身不遂、影响语言和进食、甚至昏迷、死亡。现在大多数病人都是有明显的不舒服才来看病，但经过检查，他们的狭窄程度都已经超过了80%，严重影响了脑部供血及后期康复，即使得到有效治疗，也会留下不同程度的后遗症。所以我们建议年龄在50岁以上，吸烟、酗酒、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖，风湿性心脏病和冠心病引起的房颤，这些高危人群都应该引起重视，定期体检，改变不健康的生活方式，克服不良习惯，才能真正预防脑中风的发生。
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◆那些患者需要治疗？怎么治疗呢？◆
通过检查如果发现颈动脉狭窄程度＞50%，并且患者有与狭窄相关的神经系统症状；狭窄程度＞70%，即使没有明显的神经系统症状，都建议患者进行治疗。凝血功能障碍、造影剂过敏及合并严重的心、肝、肾功能障碍，是手术的禁忌症。手术分为两种，一种是通过微创介入在血管内放入支架支撑起狭窄的血管（图一），同时通过保护伞回收血管内的垃圾，防止它们随着血流移动引起二次脑梗；第二种是颈动脉内膜剥脱术（图二），通过打开血管，直接剥离附着在血管壁的斑块。相对而言，血管内支架是微创手术，创伤小，一般在局麻下进行。只要在大腿根部穿刺股动脉做血管造影，先用球囊扩张，再用专用推送器将支架送至狭窄部位并释放，整个过程与心脏冠脉支架有点类似，但是我们担心书中栓子脱落造成新的中风，，所以，首先把像伞一样的脑保护装置输送到狭窄部远端，在“伞布”上有许多小孔允许血液通过，但稍大的斑块、血栓被“雨伞”装置挡住，操作完成后滤器可以像雨伞一样收拢，并将其中的斑块或血栓带出体外，这样就明显减少支架术中脑中风的发生率。病人恢复快，术后并发症少。
图一
图二
手术虽然可以解决问题，但并不是一劳永逸的，很多患者觉得既然已经做了手术了，还需要吃那么多药太麻烦，治疗出院后就自行把药物停了。然而，高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等容易造成颈动脉狭窄的危险因素都需要长期服用药物加以控制。对于能抑制血小板聚集，起到防止血栓形成的阿司匹林，如无特殊禁忌症，更是要长期甚至是终身服用。
让我们从今天起，改变不良生活习惯，走出“重治轻防”的治疗误区。
关注颈动脉健康，预防脑梗死！
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供稿：上海市医学会脑卒中分会
作者：万杰清 上海市医学会脑卒中分会副主任委员 上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科脑血管病中心
审核：李焰生 上海市医学会脑卒中分会主任委员
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