女，62岁。4个月前体检发现双侧甲状腺结节，无任何不适症状。当时体检大夫建议她到三甲医院进一步检查排除恶性可能。

患者来到我们医院复查，B超检査所见：甲状腺形态饱满，体积增大，可见多发囊实性结节，右侧较大结节大小约2.0cmx1.6cm，左侧较大结节大小约1.2cmx0.6cm，形态规则，边界清晰，CDFI:未见血流信号。另于甲状腺左叶中部外侧见实性低回声，大小约1.8cmx1.1cm，形态不规则，边缘不光整，纵横比〉1，其内见点线状强回声，CDFI:内部见血流信号。双侧颈部未见明显肿大淋巴结。

超声印象:甲状腺多发囊实性结节，TI-RADS3级。

甲状腺左叶实性低回声结节，T1-RADS4c级，建议甲穿。

患者看到B超报告后忐忑不安，在朋友的推荐下找到我。

我仔细检查了患者的脖子：双侧甲状腺弥漫性肿大，触及多发结节。其中，甲状腺左叶结节偏硬，再结合患者的B超检查结果，考虑恶性概率比较大！

为了慎重起见，建议患者再次去做甲穿，甲穿结果是：左侧甲状腺乳头状癌，BRAF基因检测到V600E突变！

手术是必须的！

由于患者左侧甲状腺结节确诊恶性，而甲状腺右叶多发结节，最大结节2厘米左右，综合来看，建议患者行甲状腺全切。

患者及家属同意了我的建议。

手术在全麻下进行，行双侧甲状腺全切、中央区淋巴结清扫，手术很顺利！

术中甲状腺病理标本所见，与B超描述的非常吻合！看来B超在甲状腺结节诊断方面具有举足轻重的地位！

点评：

1、体检发现甲状腺结节，无论是否有症状，一定要到正规三甲医院复查甲状腺B超及甲功。

2、甲状腺功能正常并不能排除甲状腺结节或癌的存在！

3、如果B超怀疑结节恶性，则建议进一步做甲穿予以确诊。

4、如果甲状腺一侧腺叶结节确诊恶性，而另外一侧腺叶结节多发，且结节比较大，最好行甲状腺全切！