小亿 微创消融之家 2022-12-05 16:00 发表于江苏

本文刊于： BMC Musculoskeletal Disorders (2022) 23:1025

作者： 张开贤教授团队

文献信息解读 BASIC INFORMATION ■ 目的 在实时温度监测下评估MWA联合骨水泥成形术治疗放疗后脊柱转移瘤的有效性和安全性。 ■ 方法 在本回顾性研究中，82例115处脊柱转移瘤患者在实时温度监测下采用MWA和骨水泥成形术治疗。观察视觉模拟评分(VAS)评分、每日*啡吗**消耗量和Oswestry功能障碍指数评分(ODI)评分的变化。配对参数t检验用于评估这些参数。使用CTCAE 5.0版本对手术过程中的并发症进行分级。 ■ 结果 所有患者均手术成功。术后1个月(1.7±1.0 [P<.001])、3个月(1.4±0.8 [P<.001])和6个月(1.3±0.8 [P<.001]) VAS平均评分分别为6.3±2.0，术后6个月(1.3±0.8 [P<.001])显著下降。每日*啡吗**消耗量和ODI评分也显著降低(P<.05)。27.8%(32/115)病灶出现骨水泥渗漏，无明显相关症状。 ■ 结论 MWA联合实时温度监测下骨水泥成形术治疗放疗后复发的脊柱转移瘤是一种安全有效的方法。

讨论 Discussion 目前，疼痛性脊柱转移的治疗是为了减轻疼痛和提高生活质量。目前有几种有效的微创治疗来治疗脊柱转移，包括栓塞、热消融、化疗、骨水泥成形术和核磁共振成像引导的高强度聚焦超声。其中，热消融止痛可引起肿瘤凝固性坏死。微波和射频通常用于热消融;与射频相比，微波可以提供更快的加热和更大的消融面积，无需接地电极。微波对骨的高阻抗比射频更不敏感，可以不造成更深的热渗透，是有效的加热。然而，微波并不能改善骨骼的生物力学稳定性。骨水泥成形术可以减轻疼痛，增加骨的生物和机械稳定性。MWA与骨水泥成形术相结合可以获得最佳的骨水泥分布和骨稳定。然而，与单纯微波消融术相比，骨水泥成形术联合微波消融增加了手术时间、成本和并发症的风险。Pusceddu等人报道了35例37处骨转移的患者接受MWA治疗后，在一周、一个月和6个月内实现了显著的疼痛缓解，且无局部肿瘤进展。另一项回顾性研究显示，69例经MWA和骨水泥成形术治疗的脊柱转移瘤患者术后2 ~ 4周(2±1.6)和20 ~ 24周(2±2.1)VAS评分较术前(7.0±1.8)明显下降。59/61例患者未发现局部进展。Wu等报道了33例高位胸椎转移瘤采用MWA和骨水泥成形术治疗。平均VAS分、*啡吗**消耗剂量和ODI在术后24小时和术后1、4、12和24周显著下降，24周随访期间没有局部肿瘤进展。这一结果与以前报道的研究结果一致。骨水泥成形术能否用于后壁不完整的患者仍有争议。大多数作者认为与神经根或脊髓压迫相关的神经症状是骨水泥成形术的禁忌。然而，很少有研究证实骨水泥成形术的可行性。研究人员认为，硬膜外介入顽固性疼痛，很少有其他治疗选择，短的预期寿命不应该是骨水泥成形术的禁忌症。此外，必须对患者进行有效的筛选，骨水泥成形术应在有意识清醒稳定的情况下进行。Halpin等人表明，骨水泥成形前的热消融可以降低因烧伤引起的静脉丛血栓形成导致骨水泥外渗的风险。我们发现后缘不完整组与后缘完整组在骨水泥渗漏发生率上无统计学差异。两组术后均无脊髓神经损伤。因此，我们认为不完全的后侧损伤不应成为骨水泥成形术的禁忌症。颞叶切除术有神经损伤的内在危险，是手术的一个严重的潜在并发症。几个方面影响神经损伤的程度和严重程度，如神经纤维的类型、与消融区边缘的距离、有无完好的椎体皮质、热效应的持续时间和绝对温度。不可逆神经损伤阈值为42.2℃50 - 60min或70℃5min。研究表明，神经损伤发生率为1.4-17.4%。有几种方法可用于防止热损伤，包括注入盐水的主动保温/冷却、CO2保温的被动保温和连续温度监测。此外，重复和短的消融周期来控制消融区的扩散可能适用于靠近重要结构的肿瘤。在我们的研究中，将热电偶放置在靠近重要神经元件的位置，用于连续的温度监测，并使用重复的短消融周期来确保热消融的安全性。这项研究有一定的局限性。我们没有设置对照组。此外，该研究是在单一中心进行的，具有回顾性性质，随访时间短。因此，关于MWA联合骨水泥成形术的益处的研究结果还需要进一步的研究来证实，需要进行多中心的对照研究来验证这些结果并获得更确凿的研究结果。MWA联合骨水泥成形术可降低VAS和ODI评分，无严重并发症，是治疗放疗后疼痛复发的脊髓转移瘤安全有效的方法。

文献原文 ORIGINAL INFORMATION

来源 | BMC Musculoskeletal Disorders (2022) 23:1025