地震救援
8月的九寨沟地震，让公众的视线又一次聚焦四川。
一般说来，地震伤以外伤为主，尤其多发性骨折发生率最高，因此，外科系统，如骨科、胸外科、脑外科等在地震救援中首当其冲。那么，肾脏内科在大规模地震伤抢救中会起到什么作用呢？
这就不得不提到地震伤导致的一个最为常见的并发症：挤压综合征。（延展阅读：地震中的幸存者或将面临另一个致命风险！）
挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。
对于挤压综合征的患者，是需要紧急给予血液净化治疗来挽救生命的。具体到血液净化模式的选择，毫无疑问最佳的模式是连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
下面，我们一起通过这篇文章来了解什么是CRRT以及它与普通血液透析的区别。
地震挤压伤
一、什么是CRRT？
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。目前全世界有30％的患者在实施CRRT治疗。
CRRT是一种以更符合机体生理特性的方式，在几小时甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等平衡，清除部分对身体有害的成分，替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。
其原理是利用超滤作用清除体内过多的水分，以对流的方式清除中、小分子溶质，利用吸附作用清除各种细胞因子、炎症介质。
CRRT具有自限性（平均动脉压下降，超滤会自动下降）、持续性（可24小时连续治疗）、稳定性（对心血管系统影响甚小）、简便性（可在床边进行，不用搬动病人）等血液透析无可比拟的优势。
CRRT已不仅仅局限于各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰的治疗，近年来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。CRRT可用于：多脏器功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、急性坏死性胰腺炎、慢性心衰、肝性脑病、药物及毒物中毒等的救治。
CRRT
二、CRRT与普通血液透析有何不同？
简单地说，CRRT是一种持续、缓慢的透析方式，采用每天24小时或接近24小时长时间的治疗。相对于普通透析它有以下特点：
1. 对血流动力学的影响：与普通血液透析相比，CRRT最大的特点是治疗时血流动力学稳定。在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中，CRRT可保持稳定的平均动脉压和有效肾脏血流灌注。
2. 对颅内压的影响：严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功能衰竭的病人，常常在发生脑水肿的同时伴发急性肾功能衰竭，此时若行普通血液透析治疗，极易发生失衡综合症，加重脑水肿的程度；而CRRT可保持颅内压的稳定，保证良好的脑血流灌注。
3. 控制氮质血症的模式与水平：与普通血液透析相比，CRRT可持续而平稳地控制氮质水平。
4. 对水、电解质、酸碱平衡的控制：CRRT可有效而平稳地保持重症病人水、电解质、酸碱的平衡。例如对于心肺转流术后，急、慢性肾功能衰竭患者，CRRT可有效地消除组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺水肿。
5. 对于炎性介质的清除：CRRT对感染性休克、肝衰竭及成人呼吸窘迫综合征的病因治疗，比普通血液透析更有效。
6. 便于给予营养支持：相较普通血液透析，CRRT给多器官功能衰竭并发急性肾衰者静脉内高营养、大量补液创造条件。