痘痘（*疮痤**）一直被认为是青春的标记，因其主要爆发年龄处于18-35岁，我们也一直习惯称为青春痘。它作为一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病，通常以粉刺、丘疹、脓包、结节、囊肿等为临床特征，并伴有油脂溢出、瘙痒、瘢痕等。
常见治疗中重度*疮痤**的一线药物为异维A酸，其作用机制一般可分为四点：抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少*疮痤**丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，是目前针对*疮痤**病理生理4个环节的口服药。
而它的口服剂量需要根据体重进行换算，通常推荐剂量为0.5mg/kg/d。例如以女性平均体重45kg为例，需要每日口服22.5mg（约2粒）。但由于它的存在某些特殊性，对育龄期女性需要特别注意。
若需要备孕，停药多久后才能进行呢？
根据说明书显示，育龄期妇女想要备孕，至少在停药三个月后才能进行自然备孕。因为异维A酸的药代动力学当中，其半衰期为7~37个小时，停药后大约在2~4周就能从血清和皮肤中消失。但基于每个人代谢能力不同，因此时间会有所延长。
除此以外，还有哪些地方需要注意的？
- 常见不良反应和应对措施：
一般会出现嘴唇干燥、唇炎、眼干等情况，但大多都是可逆的，停药后可逐渐恢复。所以在治疗的第一天起，可考虑使用温和的保湿霜或润肤霜进行预防。另外还有膳食补充剂中含有维生素A，也不能与之同服，会导致出现维生素A超剂量时相似的不良反应。
但若是已经出现此类情况，说明异维A酸在体内已经产生作用，这也是判定药物剂量的起效指标。
- 可能出现的痘痘突然爆发：
根据临床试验中显示，大约会有15%的*疮痤**人群可能会出现突然爆发或加重，而时间点主要集中在治疗初期的8周内。一般会有严重的炎症反应、大量的痘痘和黑头、溃疡过后结痂并留下瘢痕，所以建议在加重时期调整口服剂量或联合抗炎药。
如初始日剂量为3粒（30mg），可降低为2粒（20mg），分早晚口服。或者与医生沟通，考虑联合使用如泼尼松、强的松等抗炎药进行处理。
- 避免与四环素类抗生素联合使用：
中重度*疮痤**大多都伴随着*疮痤**丙酸杆菌的感染，因而才会导致出现化脓、溃疡等问题。通常医生初期会给予抗生素治疗，但随着病情的加重通常会联合异维A酸口服治疗。而其中四环素类药物（米诺环素、多西环素等）与之联合可能会产生“假性脑瘤”引起良性脑压升高，一般会出现头痛、眩晕和视觉障碍等症状。
因此，在选择联合使用抗生素时需要留意此类情况。那么除了四环素类不能选择以外，医生会给予大环内脂类如阿奇霉素、红霉素等来进行治疗。
无论是不良反应，还是联合用药治疗，通常都会引出另外一个问题。那就是到底异维A酸服用多长时间起效，到底要吃多长时间？根据《中国*疮痤**治疗指南2019版》当中显示，重度结节囊肿性*疮痤**的疗程一般需要根据皮损消退情况以及服用剂量而定，通常应不少于16周。口服3~4周后起效，在*疮痤**症状控制后可以降低剂量维持巩固治疗2~3月。
治疗期间也不要忘了*疮痤**的形成也与自身生活习惯相关，如高糖、油腻饮食、脱脂奶的摄入需要严格控制，规律作息、避免熬夜以及过度日晒等均有助于预防和改善*疮痤**发生。
总结：
大多数人都会经历痘痘的困扰，严重的情况下甚至还可能影响美观，打击自信心。通过积极科学的治疗方法减少痘痘带来的影响，重拾信心。尽管异维A酸对少数人来说可能会是禁忌，但现阶段为止异维A酸作为中重度*疮痤**的一线治疗，用好了它就是治病的良药。
如果正在处于*疮痤**发生的年龄段，你会如何选择呢？欢迎评论区留言讨论，我是@小邓药师
参考文献：
- 中国*疮痤**治疗指南(2019修订版). 临床皮肤科杂志, 2019,48(9): 583-588.
- Brzezinski, Piotr, Borowska, et al. Adverse effects of isotretinoin: A large, retrospective review. Dermatologic therapy, 2017,30(4): 1-6.
- Edileia Bagatin & Caroline Sousa Costa. The use of isotretinoin for acne - an update on optimal dosing, surveillance, and adverse effects. Expert Rev Clin Pharmacol, 2020, 13(8): 885-897.
- 异维A酸软胶囊说明书。