上一期，我们讲了“由于胰岛素分泌高峰后延导致的血糖波动大，怎么办？”今天接着讲， 由于用药不合理导致的血糖波动大，怎么办？
用药不合理，血糖波动大；造成餐后血糖高、下一餐前低，血糖波动大的药物 主要是磺脲类降糖药和胰岛素。
第一，磺脲类降糖药
这类药物有个特点就是 起效慢，但是作用持续的时间长。所以，它产生的效果就跟胰岛素分泌高峰后延是一样的。比如格列吡嗪，它本身是短效药，主要降低的就是餐后血糖。但是它吃了半个小时后才起效，到餐后三个小时，还有一半药在你的体内。而且它作用的持续时间能达到八个小时。所以这类药，很容易造成餐后血糖高、下一餐前又偏低。如果吃的是格列本脲，那后果就更严重了。
所以，如果你吃的是这种磺脲类降糖药，导致的餐后血糖高、下一餐前又偏低， 强烈建议你换药，换成以下6种药物。
磺脲类替代药物
1、瑞格列奈、那格列奈、米格列醇。这类药和磺脲类一样都属于促泌剂，但是这类药作用持续时间短，起效也非常快。磺脲类半小时起效，瑞格列奈吃上十分钟就起效。磺脲类如格列吡嗪，三小时体内还有一半的药量；瑞格列奈的药物作用时间最高峰还不到两个小时，所以能更好的控制餐后血糖，又不会造成下一餐前低血糖。
2、西格列汀，沙格列汀，维格列汀。这类药物也能促进胰岛素分泌，但是属于肠促胰素。血糖高的时候才促进胰岛素分泌，血糖低的时候不促进胰岛分泌。而且这类药，一天只需要吃一次，非常方便。
3、利拉鲁肽，度拉糖肽；这个药也是挺好的，它是血糖高的时候才促进胰岛素分泌，血糖低的时候不促进分泌，也是比较安全的。
4、阿卡波糖；它主要就是用于控制餐后高血糖的，它不降低餐前血糖，所以是非常安全的。
5、二甲双胍、达格列净、比格列酮；这些药物都不促进胰岛素分泌，当然也就不会发生低血糖了，都可以用于血糖波动大的糖友。
6、可以减肥的降糖药；利拉鲁肽、二甲双胍、达格列净，这几个药还能明显的减轻体重，如果你是肥胖的糖友，用这些药也就更合适。
第二，胰岛素
胰岛素为什么会引起餐后血糖高、下一餐前又偏低呢？举几个例子讲。
1、一天打一次的胰岛素，比如甘精胰岛素、地特胰岛素，这类胰岛素一天打一次，它是均匀释放的，只降低餐前血糖，不降低餐后血糖。如果这个药量大了，餐前血糖也就低了，但是对于餐后血糖又没有明显的效果。所以打这类胰岛素的时候要减量，同时要增加降低餐后血糖的药物，或者控制好饮食。
2、一天打两次的胰岛素，如预混胰岛素，它有两种成分，一种是短效，另一种是中效。短效降低的是餐后血糖，中效降低的是下一餐的餐前血糖。所以打这类胰岛素的时候，如果中效胰岛素偏大，那么餐前血糖就容易低。如果短效胰岛素比例偏小，餐后血糖就容易高。
什么是预混胰岛素呢？简单讲就是带有数字的，比如诺和灵30，诺和锐30，这些都属于预混胰岛素。
3、一天打三次甚至四次的胰岛素，也会造成餐后血糖高下一餐前偏低。如果打胰岛素出现了餐后血糖高、下一餐前偏低，建议你去找医生调药。
要测睡前血糖
强调一下，使用胰岛素和磺脲类降糖药容易造成低血糖。如果白天发生了低血糖，夜晚很可能也会发生低血糖。 夜晚发生低血糖的危害就太大了，很可能低血糖就睡过去了。所以，要测一下睡前血糖。打胰岛素的，睡前血糖一定要控制在6.5以上；吃磺脲类降糖药的，睡前血糖要控制在5.5以上。
最后提醒一下
即使是因为用药不合理导致的血糖波动大，也要做好饮食控制， 一定要做到少吃多餐，最好是设个闹钟，到点准时加餐，以免发生低血糖。降糖药物都有适应症，也有禁忌症，一定要遵医嘱用药，不要擅自更换药物。