颅内破裂动脉瘤选择开颅夹闭还是血管内微创介入治疗？
主任医师，北京大学人民医院。
颅内动脉瘤一旦破裂，致残率、死亡率比较高。这个节目讲了以后好多朋友问颅内动脉瘤治疗有两种方法，一个是开颅夹闭，一个是微创。通过股动脉穿刺，通过血管的自然管道接入治疗，创伤比较小。
好多朋友问什么样的情况下适合开颅夹闭？什么样情况下适合微创介入治疗？目前结合国内外指南大概有这么几点。
·第一、大脑中动脉瘤。因为它比较表浅，一般是首选开颅夹闭。
·第二、后循环动脉瘤。椎基底动脉的后循环动脉瘤因为部位比较深，动脉瘤的血管周围有重要的器官，比如脑干，所以首选介入治疗。
·第三、如果动脉瘤破裂合并有血肿，动脉瘤周围有血肿需要开颅减压，这个时候当然是选择开颅夹闭，顺便清除血肿。
指南里面还有一句话：有些动脉瘤如果又能开颅夹闭又能介入治疗，首选介入治疗。因为介入治疗是一个微创，创伤比较小，通过人体的自然管道，比如人体的自己的血管从股动脉到达腹主动脉，到达胸骨动脉，到达主动脉弓，到达颈动脉，到椎动脉，到达颅内，就是脑袋里面是不用开脑袋，对脑袋的正常脑组织是没有任何损伤的，沿着人体的自然管道。
所以这就是微创介入治疗和开颅夹闭的最大的区别。什么情况下选择哪样的手术方法要根据病人的具体情况，动脉瘤的部位，出血量的多少和病人的心肺功能情况等等来综合判断选取哪一种治疗方法。总而言之一句话，要选择个体化的治疗方法。
