宁大总院腰椎结核术后30年的患者没来，家属携片咨询，如何处理？
患者为68岁，女性，我的门诊就诊时间：2019年6月19日。
患者没来，家属携片咨询。患者在宁夏医科大学总医院骨科30年前做了腰椎结核病灶清除术，术后治愈。因腰痛1年，久立久行后腰痛加重来我院就诊。
患者于2019年6月5日已在我科梁伟教授处就诊，梁教授已面诊过患者，所以，此次患者没来。
家属携带的影像学检查提示腰4-骶1病灶清除植骨融合术后改变，骨质疏松严重，未见椎旁脓肿以及结核病灶复发破坏。血沉、C反应蛋白化验检查结果正常。
因为患者没来，所以实际上是没法查体的，但询问患者家属后，家属诉患者双下肢活动自如，独立行走，正常生活影响不大，所以，我判断其双下肢肌力感觉正常。
诊断：腰4-骶1病灶清除植骨融合术后，严重骨质疏松症。
诊疗建议：保守治疗，抗骨质疏松治疗。
根据腰椎X线片表现，诊断骨质疏松症是可以成立的，因此，在家属的要求下，予以开药，阿仑膦酸钠片和骨化三醇胶丸，抗骨质疏松治疗。
因患者没来，不能做骨密度检查，且患者居住地距离银川较近，建议患者到银川当地医院做双能X线骨密度检查，如果因为骨质疏松性疼痛严重，可先使用鲑鱼降钙素，1支，肌肉注射，1次/日，用15天。
对于患者没来，家属携片咨询的处理，我一般的处理原则是不会提出具体的诊疗方案的，但会听取患者家属的陈述，并读片后，根据患者家属的陈述及读片所获信息，给患者家属提供一些原则性的诊疗意见，并建议患者来就诊，我很少像这个病例，在没有见到患者的情况下给出如此具体的诊疗方案。
对于该病例，给出如此具体的诊疗方案源于：1. 我们科的梁伟教授已面诊过患者，我也看到了梁伟教授给患者开具的相应检查和书写的病历；2. 这个病历太珍贵的，腰椎结核术后30年的患者，虽然不是我做的手术，但也为这个患者高兴，也为宁大总院骨科的医生感到高兴；3. 患者家属在交流过程中很诚实，找谁看过，做过哪些检查，配合度很好。
基于上述三个原因，我给患者家属提供了非常具体的文字化的诊疗建议，并希望该患者能够到原手术科室及医生进行随访和复查。建议患者家属，携带患者及以前所有的就诊和检查的资料，到宁夏医科大学总医院脊柱外科找丁惠强主任，或乔永东主任，或戈朝晖主任进行会诊和随访，必要时进行骨质疏松治疗的药物调整。
腰椎结核术后30年，未使用内固定，患者正常生活良好，这样的病例，太珍贵了，所以，我将所有检查资料留取后，予以大家分享，同时，这样珍贵的患者，应该去找原来的手术医生去复查，让原来的手术医生知道他们的手术作品。
图1. 20190603西京医院腰椎正侧位X线片
图2. 20190603西京医院腰椎左右侧屈正位X线片
图3. 20190603西京医院腰椎双斜位X线片
图4. 20100603西京医院腰椎X线片报告
图5. 20190604腰椎MRI02
图6. 20190604腰椎MRI01
图7. 20190604腰椎MRI03
图8. 20190604腰椎MRI04
图9. 2019060腰椎MRI报告
图10. 20190606西京医院血沉
图11. 20190606西京医院C反应蛋白
图12. 20190606西京医院TSPOT
图13. 20210619我的门诊病历
如果你正好是宁夏自治区，或者陕北地区，距离银川近的脊柱结核患者，看到此文章，请相信我，我强烈推荐你应该去宁大总院脊柱外科就诊，他们诊断和治疗脊柱结核在全国范围内是排在前面的，是非常有经验，非常有历史的，也是非常学术的。
当然，脊柱感染，脊柱结核，也有治不好的，复发的，甚或出现截瘫和生命危险的，你可别说我推荐错了哦。没有哪个医生是神医，能治百病的。