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根据国内近年完成的大规模流行病学调查发现，全国约有脑卒中存活者1100余万人，每年首次发生脑卒中者240余万，每年死于脑卒中者110余万。脑卒中对国民的健康和生命造成严重危害，是导致国民死亡的首要杀手。然而这个病是可防可控的，今天医言就给大家讲讲脑卒中的一级预防。

什么是脑卒中的一级预防？

一级预防也称为病因预防，是在疾病尚未发生时，针对病因或危险因素采取相应措施降低危险因素暴露水平，增强个体对抗暴露的能力，预防疾病的发生或推迟疾病的发生。

简单说就是防患于未然，当疾病发生前将所有危险扼杀在摇篮之中。这点与我们中医所说的治未病不谋而合。

那一级预防主要有哪些主要内容？

一、防治高血压

高血压是脑卒中最重要的危险因素 ，在我国73%的脑卒中与高血压有关。据最新高血压调查数据显示，我国大约18岁成人，高血压患病率为23.2%，据此推算，全国高血压患者达2.45亿，正常高值血压（120～139/80～89mmHg）检出率为41.3%，人数高达4.35亿。即使血压在正常范围内，血压越高，脑卒中风险也越大。收缩压每升高10mmHg，脑卒中的风险增加30%。因此防治高血压的意义不言而喻。

1. 加强血压监测，买一个电子血压计，在家自测血压或24小时动态血压监测。有助于发现白大衣高血压（有些患者平时血压可能不高，一去医院见到医生就高了），或隐性高血压。
2. 正常血压正常高值患者，应进行健康的生活方式，并每年筛查高血压，如果伴有心衰、心梗、糖尿病或慢性肾病进行降压药物治疗。
3. 轻度高血压(<160/100mmHg)患者，首先采用改变生活方式治疗三个月，效果能不将成因进行降压药物治疗。中度以上高血压患者除应改变饮食习惯和不良生活方式外，应进行药物治疗。
4. 降压目标：普通患者应将血压降至<140/90mmHg；伴有糖尿病或肾病者，血压进一步降至130/80mmHg；老年人血压一般降至150/90mmHg。

二、避免吸烟及二手烟

吸烟是脑卒中的重要独立危险因素，吸烟可使脑卒中的相对危险增加90%。吸烟越多，风险越大，每日吸烟小于11支者，其相对风险度为1.46，每日吸烟40支以上时，其相对危险度达到5.66。

吸烟不仅伤身，而且对周边的人也同样会造成严重的危害，不仅要避免吸烟，我们还需避免被动吸烟（二手烟）。

三、防治糖尿病

糖尿病可使脑卒中的风险增加一倍以上，大约20%糖尿病患者最终将死于脑卒中。

脑卒中高危人群应该定期监测血糖，必要时检测糖化血红蛋白或做糖耐量试验，以及早发现糖尿病或糖尿病前期状态。

糖尿病患者首先应改变生活方式，控制饮食，加强体育锻炼，必要时口服降糖药或采取胰岛素治疗。推荐血糖目标为控制糖化血红蛋白小于7%。

糖尿病患者血压大于140/90mmHg时应该开始使用降压药物治疗。降压目标应<130/80mmHg。

四、控制血脂

研究发现，血脂异常与脑卒中发病之间存在明显的相关性，总胆固醇每升高1mmol/L，脑卒的发病风险增加25%。

高胆固醇血症具有一定的遗传，所以在早发的动脉的硬化患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）进行家族性高胆固醇血症的筛查。

40岁以上男性和绝经后的女性，应每年进行血脂检查，脑卒中高危人群建议3～6个月检查一次。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在<2.6mmol/L，对胆固醇基础值较高不能达标者至少降低50%。

常用的降脂药包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、吉非贝齐、非诺贝特、烟酸、依折麦布等。

五、治疗房颤等心脏病

房颤患者的卒中发病风险比健康人高4到5倍，卒中发风险为每年3%。

成人应定期体检，及早发现房颤，心电图是房颤的首选检查，具有安全、快捷、经济的优点。

根据房颤患者危险因素、出险风险及患者意愿可进行必要的抗凝治疗及监测，决定适合的个性化的抗凝治疗。

华法林是常用的抗凝药物，价格低，但需定期抽血监测凝血功能，主要是监测INR值，长期口服华法林者INR目标控制在2～3。也可选择新型口服抗凝药，如达比加群、利伐沙班等，但严重肾功能损害或透析的病人不推荐这种新型抗凝药。

六、控制其他危险因素

饮酒、超重与肥胖、缺乏体育锻炼、高钠饮食、口服避孕药、高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸暂停综合症、高凝状态等。

小结：脑卒中发病率、残死率极高，严重威胁我们的健康。但是，脑卒中是可防可控的 ，只要针对这些危险因素及早进行干预和治疗，就能大大降低脑卒中的发生。

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