目前，肝移植治疗终末期肝病技术日臻成熟，效果确定。但肝移植患者术前状态差，手术创伤大，术后治疗复杂。常出现肺部并发症，而肺部并发症是影响肝移植患者术后早期生存率的主要原因之一，研究肝移植术后早期并发症的相关危险因素，对预防肺部并发症具有重要意义
肝移植肺部并发症的危险因素分析
一项前瞻性队列研究表明，全球27个低、中、高收入国家择期手术患者术后结局研究表示，共7508例（16.8%）患者院内出现并发症，207例（0.5%）死亡；其中出现并发症患者死亡率为2.8%。5254例（11.8%）患者出现一种术后并发症，余2254例（5.0%）患者出现两种或以上并发症。不同手术类别术后并发症的发生率和死亡率明显不同。
危重病人围术期器官损伤
器官损伤：47%-53%
死亡率：12.6%
死亡事件绝大多数发生在术后4周内
肝移植创伤大，手术复杂，围术期存在复杂的病理生理变化。围术期各种并发症发生率高，死亡率达8-31%。
OLT围术期器官损伤的流行病学研究
1肝硬化病人肺高压发生率为5.33%
2肝移植急性肺损伤发生率为25.8%，ARDS发生率为6.6%。
3肝移植术后脑病的发生率为21%
4肾功能正常肝移植急性肾损伤的发生率为43%
5肝移植术后全身炎症反应综合征（SIRS）的发生率为45%
终末期肝病使器官功能处于脆弱状态，各种并发症和器官损伤的发生率高！
肝移植术后肺部并发症PPCs
PPCs的流行病学
常见为肺炎、胸腔积液、肺水肿和肺不张等。
肝移植PPCs可分为感染性和非感染性，感染性并发症在最初几天并不常见，但后期会成为总发病率中的重要原因。非感染性并发症大多数在早期出现，对患者雨后的影响较小。
肺部浸润性改变（44%），肺水肿（40%），肺炎（38%），肺不张（10%），急性呼吸窘迫综合征（8%）。48%的患者发生在术后30天内。
肺炎的病原体包括：金黄色葡萄球菌（27%）、铜绿假单胞菌（27%）、侵袭性曲霉病（20%）等。
并发肺炎者，87%患者进行机械通气，40%诊断菌血症。
对预后的影响
肺部并发症影响肺顺应性、肺泡气体交换，延长拔管时间、机械通气时间，增加全身性感染的概率
多数胸腔积液、肺水肿不引起严重后果，但ARDS可能与增加机械通气时间、住院时间和术后一年内的死亡率升高有关。
难治性呼吸衰竭造成的机械通气时间延长，提示恢复不良。
感染性并发症（22%）VS非感染并发症（64%）：感染性并发症与术后死亡率更为相关，感染的6例中有5例死亡。
一项纳入204例患者的研究中，术后初次随访6.4%呼吸衰竭病例死亡；再次随访中仍有99例（48.5%）出现呼吸衰竭，其中8.7%死亡。早期诊断，治疗有利于改善预后。
死亡率
肺部感染增加肝移植病人术后死亡率，成人肝移植130例中，24例出现肺部感染（21.1%），11例死亡（45.8%）。肺部并发症与患者生存相关（P=0.001）；深部气管抽吸物培养出现微生物，早期和长期生存率降低。
肝移植PPCs相关危险因素
术前：受体年龄，吸烟室，严重肝功能障碍（MELD评分高），术前存在肺部疾病（如COPD，肺动脉高压，移植前已需要机械通气），糖尿病，急性肾衰竭，同种异体排斥反应史和再移植，死者供体肝移植，总胆红素升高，INR延长，血肌酐水平升高，高血红蛋白水平。
术中：手术时间、术中出血量、术中输液量、血制品输液量、围术期体液潴留
术后：急性排斥反应、机械通气时间、ICU停留天数、总住院天数、急性肾衰竭
肝移植术中肺损伤相关研究
研究发现，肝移植围术期会出现氧合障碍和轻度肺损伤，术中支气管肺泡灌洗液炎性因子水平增加。肺损害病情轻重与书中输血输液量超量密切相关。
我们从呼出气体冷凝液（EBC）等体液样本中寻找OLT术后远隔器官损伤早期预测因子，呼出气体冷凝液（EBC）分析是一个可以检测肺部炎症和氧化损伤指标的无创方法，可以用于预测OLT导致ARDS的发生。
一项探讨MGS-2用于评估OLT术后肺部并发症的临床可靠性研究
经过纳入排除标准筛选后的病人，先依据传统诊断标准分组，再根据MGS-2细分。
结论：MGS-2可能成为一种更合适和可靠的诊断PPCs的工具；可用于鉴别肝移植术后围手术期特点和预后较差的患者。
一项术中雾化吸入是否有保护肺功能作用的研究
N-乙酰半胱氨酸是一种祛痰药物，能改善小气道功能。我们之前的动物研究发现，腹腔注射NAC可以减轻肝移植后的肺损伤。雾化吸入疗法具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点。
根据MGS-2评分诊断PPC，对照组PPC发生率明显高于NAC组（73%VS40%，P=0.032）
在对照组，真菌感染、合并感染或未知感染是导致肺炎的主要原因。
与对照组相比，NAC组的ICU停留时间、住院时间显著缩短，住院费用显著降低。NAC组的30天和12个月生存率有更高的趋势，但两组没有显著差异。与肺部疾病相关的12个月死亡率在NAC组明显低于对照组。
结论：围手术期雾化吸入NAC可降低PPC的发生率，改善患者在OLT后的预后。
来自：中山大学附属第三医院麻醉科副主任医师 周少丽
围术期医学论坛（zhwsyxlt）