随着人口老龄化和医疗需求的不断增加，我国居民医保覆盖率逐年上升，政府和医疗机构的经济压力越来越大。
为此，他们一直在寻求一种既可以保证医疗质量，又能降低成本、控制医疗费用的方法。
纵观国内外的医院管理工具和方法，如果要针对特定疾病或某种治疗来说，要在最短时间内达到医疗护理流程标准化，临床路径是最佳选择，其核心内容是将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等项目标准化，确保病人获得最精准、最佳的诊疗服务。
急性阑尾炎是腹部外科常见病，也是急腹症中最常见的病因之一(约占1/4)，发病率居首位。急性阑尾炎的临床诊断主要依靠病史、临床症状、体征和实验室检查。
转移性右下腹痛、右下腹固定压痛或伴反跳痛肌紧张、炎性反应表现(白细胞升高、体温升高等)是诊断典型急性阑尾炎的主要依据。同时还需排除泌尿系统疾病、妇科疾病、内科疾病及盲肠憩室穿孔、升结肠癌并发急性阑尾炎等外科疾病。目前公认的主要治疗方法是通过外科手术切除。
厦门市公立医院于2012年开始全面实施临床路径管理，阑尾炎是第一批纳入临床路径管理的病种之一。
根据厦门市某三甲医院医保办提供的数据，虽然临床路径的应用在一定程度上降低了病人的住院费用，但是该院行阑尾切除术病人的住院人均总费用仍超出医保报销范围，增加了医院和政府的负担。那么如何进一步改进临床路径让其发挥更大优势呢？
护理工作者作为医疗行为的重要参与者之一，不仅要为病人提供全方位的整体护理，还要把“早日康复”、“尽可能减少医疗费用”和“保证护理质量”作为护理工作目标之一，于是“临床护理路径”这种新的护理管理模式应运而生。临床护理路径是将临床路径应用到护理工作中，从专科护理特点出发，以护理工作制度、护理规范和流程为基础，制定的与医疗活动相吻合的护理路径，是一种综合全面的护理管理与服务模式。
随着医疗事业的发展和学术交流的增多，临床护理路径在全国范围内得到推广，应用领域从外科病人拓展到内科、儿科、妇科等众多科室。近年来，临床护理路径的覆盖范围进一步扩大，被应用在社区护理、健康教育、教学工作等诸多方面，均取得较好的成效。
一、急性阑尾炎的病因
阑尾炎（appendicitis）最早由美国医生雷金纳德·希伯·菲茨(ReginaldHeberFitz，1843-1913）提出。其中约占65%的病因为各种感染（如病毒，细菌等）引起阑尾淋巴滤泡明显增生导致阑尾管腔阻塞，少数为粪石，异物等。根据临床过程和病理解剖学变化，可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿四种病理类型。
二、急性阑尾炎的手术治疗
开腹阑尾切除术（openappendectomy,OA）距今已有100多年的历史，是经典和成熟的术式。随着麻醉，手术器械及手术技术的进步，OA被认为简单的小手术。
但是由于阑尾所在的部位，阑尾炎所引起的病理改变过程及病人一般情况等常常存在较大差异，因此导致手术难易程度相差较大，手术时间可能需10几分钟~数个小时，甚至可能出现几位外科大佬同台会诊。
另外，临床医生还可能面对一个十分烦劳的问题：阴性阑尾切除率（NAR）。有关文献报告称大约10%~30%NAR可出现在成人OA中。
这会使外科医生面临医疗争议和法律问题等。
其次，阑尾切除术并非完全安全的手术，都有可能出现一些并发症（如：伤口感染，神经损伤，肠粘连等），甚至出现死亡。
急性非穿孔性阑尾炎OA的并发症发生率为10%~19%，死亡率为0.07%~0.7%；而急性穿孔性阑尾炎OA的并发症发生率及死亡率更高，分别为12%~30%及0.5%~2.4%。此外，OA术后长期随访中某些远期并发症逐年增加可能。
小肠梗阻发生率在OA手术后呈逐年增加趋势：手术后1年发生率为0.63%，手术后10年升至0.97%，手术后30年则为1.30%。1983年德国妇科医生Kurtsemm报告了首例腹腔镜阑尾切除术（laparoscopiappendenctomy,LA）。
随着腹腔镜技术的成熟，微创手术在外科领域的推广，LA以其创伤小，恢复快等优点更易于被患者接受，现已经成为一种较成熟的手术方式。
其中，三孔LA是最经典的微创阑尾切除术,经脐单孔腹腔镜阑尾切除术（SPLA）则是LA的进一步发展，在微创及美容等方面受到多数外科医生的关注和青睐。
LA相对于OA的并发症发生率及死亡率的优缺点目前仍有较多争议，远没有腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术比较的明显。
Masoomi等大量临床病例对比研究发现，在急性非穿孔性阑尾炎和急性穿孔性阑尾炎病例中，LA患者的总体并发症发生率及死亡率均较低。
在国内，郭兢津等收集了413例急性阑尾炎手术切除病例，其中OA组203例，LA组210例，利用T检验和卡方检验比较出LA组并发症发生率、胃肠功能恢复时间、术后疼痛程度、住院时间等均较OA组明显减少。
孙发贵，孙廓等也做了相同的对比研究，也认为LA的术后胃肠功能，术后疼痛及切口感染等叫OA组有显著的差异。Khiria等研究结果稍微有些差异,得出LA术后并发症尤其是腹腔内脓肿和切口感染发生率较低，而在手术时间和住院时间差异无统计学意义。
而Swank,Markar等研究结果却是相反的结论，他们认为LA及OA两组在并发症发生率和死亡率差异无统计学意义。Swank还发现LA组腹腔内脓肿发生率较OA组反而增高。
虽然LA可以很好地全面探查腹腔，发现阑尾以外的病症，减少误诊、漏诊，有创伤小，恢复快等优点，但是高额的住院费用，高要求的腔镜技术才能及术中中转为OA是不可忽视的缺点。
McCartan等多因素分析结果表明，教学医院及大型综合医院的外科医生更有可能选择LA；经济条件较好、年龄小于50岁的女性患者更有可能选择LA。
近年来经自然孔道内窥镜手术（NOTES）开始受到医学界的关注。Shin及CastroPerez分别先后于2010年、2011年报告了经阴道内窥镜阑尾切除的病例。不可否认，经阴道阑尾切除术美学效果肯定优于OA及LA，但是手术病例的选择，及手术安全性等方面还需进一步的研究。
三、急性阑尾炎的非手术治疗
虽然阑尾切除术被公认为治疗急性阑尾炎的金标准，但是由于急性阑尾炎发病的时间往往与工作、学习等时间有冲突，还有思想认识，经济等方面原因，许多病人即使被“确诊”为急性阑尾炎也还是首先选择非手术治疗。Harrison早在1953年就报告了47例急性阑尾炎中42例非手术治疗成功。
随着抗生素的更新换代，急性阑尾炎保守治疗的病例越来越多。随之而来的关于急性阑尾炎非手术治疗的研究报告越来越多。
在国内，李强等关于526例青中年急性阑尾炎的研究报告显示由细菌入侵引起的青中年急性阑尾炎患者完全可以非手术治疗痊愈。
刘业星等关于急性阑尾炎非手术治疗与手术治疗的效果比较发现，非手术治疗组与手术组有效率分别为87.6%及88.2%，差异无统计学意义，而严重并发症发生率手术组确是非手术治疗组的4倍。
GronroosJM等也认为在选定的急性阑尾炎抗生素治疗可以被认为是一个安全的第一线治疗药物。
SakorafasGH等研究认为非手术治疗虽然不能用于所有急性阑尾炎患者，但是对于大多数病情较轻的患者非手术治疗完全可以使用，并能减少发病率和死亡率,减少病人的疼痛感,较短的住院和病假,并降低成本。
WojciechowiczKH等认为“第三代头孢菌素+一个唑衍生物”是非手术治疗阑尾炎的最佳方法。尽管如此，抗生素非手术治疗目前仍未作为急性阑尾炎的标准治疗。
因为非手术治疗大约有5%~36.8%的复发率及5%~47.5%的中转为手术治疗，例如刘业星的研究病例里面就有12.4%（26例/210例）的非手术治疗复发，其中6例手术治疗，其余20例保守治疗。
Lien等研究报告还认为急性穿孔性阑尾炎与急性非穿孔性阑尾炎非手术治疗复发率无明显差异，复发与性别（男性）明显相关。
虽然抗生素非手术治疗不能完全代替手术治疗，但是对于病情较轻，不愿手术或者特殊情况患者，非手术治疗仍是可选择的治疗方法。
四、结论
2009年6月至2011年5月诊断为“急性阑尾炎”患者共433例，其中保守治疗218例，手术治疗215例。可获得完整资料的病例保守治疗为185例，其中男性77例，女性108例，年龄在18~93岁之间，平均年龄38.55±18.855岁；手术治疗为197例，其中男性104例，女性93例，年龄在18~82岁之间，平均年龄39.77±17.108岁。以185例选择保守治疗的成人急性阑尾炎患者为实验组，对照组为197例同期选择手术治疗成人急性阑尾炎患者。
急性阑尾炎是急腹症外科中最常见的疾病之一。由于阑尾很薄，各种感染等因素极易导致阑尾管腔阻塞，供给阑尾的血管又只有一根终末血管。
随着时间的推移，阑尾管腔阻塞后阑尾粘膜仍继续分泌粘液，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧，穿孔几率增加。传统观点认为急性阑尾炎起病急，发展快，一旦诊断成立，需立即手术。
当前手术切除仍被看做治疗急性阑尾炎的金标准。但是无论是OA还是LA，阑尾切除术都有一定的并发症发生率和手术死亡率。因此，非手术治疗对于治疗急性阑尾炎是一个非常有吸引力、安全的选择。虽然选择非手术治疗需承担复发及中转手术的危险，但是非手术治疗不会耽搁手术适当时机从而增加阑尾穿孔的几率。
鉴于非手术治疗具有与与手术治疗相同的有效率，较低的并发症发生率及死亡率，对于病情较轻的急性阑尾炎患者可以将抗生素非手术治疗作为一线治疗方法。