“医生，这肺结节明明没变大啊，怎么说要我做手术啊？”这位42岁的张女士很不理解我的这个建议。

张女士是第三次来我这了，2017年做CT发现左肺下叶有一个6mm左右的肺磨砂玻璃结节，随访建议定期复查胸部CT。今年的检查虽然这个结节的大小和形态并没有变化。但是在片子上我发现这个结节有一定程度上的密度变化，有由磨砂玻璃结节转变为半实性结节的倾向。

临床上遇到过许多朋友，一直在观察肺小结节，结节大小也一直没有改变，但密度和形状变化了，这个时候应当怎么办呢？

我们医生对于这样的情况，需要看结节的具体变化（密度、形态）来决定。

（1）肺结节的密度改变

有些肺磨砂玻璃结节，经过1~2年或者2~3年随访观察，它的大小并没有变化，但是它的密度增加了，实际上这也是提示磨砂玻璃结节是恶性的可能性较大。因为恶性磨砂玻璃结节在生长过程中，主要表现结节的密度增加较明显，而大小改变不明显。

如果是磨砂玻璃结节均匀地转变成实性结节，那么只需要观察就可以了，不需要太过紧张；如果是磨砂玻璃结节不均匀地出现实性成分，实性部分和磨砂玻璃部分呈现一定比例，这时候应当注意了，可能是癌变。

肺磨砂玻璃结节一年左右复查，CT值（代表结节密）增加了100HU以上，考虑原位癌、微浸润腺癌等恶性病灶可能性较大，需行积极的外科手术治疗。

（2）肺结节的形状改变

形状的变化方面，肺小结节边缘发生了变化，出现分叶征、毛刺征、锯齿征，也考虑恶性的可能性较大，需要积极的手术干预。

比如肺结节出现了毛刺，无论长毛刺、短毛刺，从圆形，椭圆形到不规则的外形，类似膨胀性生长的表现，如有血管的入侵，长长的尾巴。这时候需要非常小心，是否出现癌变，需要做增强CT来排除了。

写在最后

一直以来，感谢各位朋友们的信任与支持。肺结节一直也是困扰着我们的疾病，围绕这个疾病，相信大家也有许多的疑惑。

为此，我根据大家关注的热点话题，计划在5月25日周六的休息时间，在广州的白云宾馆举办一场肺结节专题的公益交流活动。这次活动，将会就大家非常关心的问题，和大家系统分享我的看法和建议。同时，现场也会留出时间，解答各位朋友的问题，提供医疗建议。

详细活动内容，欢迎私信联系我，或者查看我的置顶通知。

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