一例激光治疗犬褥疮的临床体会
李一涵
（北京美联众合动物医院转诊中心）
【摘要】目的 通过一例激光治疗犬褥疮的病例，了解激光疗法对于宠物伤口愈合的作用和效果。方法 针对本院收治的一例褥疮患犬进行激光照射，按照平均功率1W，峰值功率2W，激光频率从10Hz逐步递增到20000Hz的治疗程序，对伤口进行5-8分钟的激光照射治疗，治疗频率为每周2次。通过每次治疗前对创面状态和大小进行记录和拍照，来确定和评价激光治疗的效果。结果 患犬经过4次激光治疗，根据每次治疗前的伤口状态发现，创面大小从最初的3cm长、0.3-1cm宽，并且有新鲜组织暴露的状态，逐步愈合到形成0.5cm长、0.2cm宽的结痂，截止本文发表前伤口通过激光治疗几乎痊愈。结论 激光治疗作为重要的康复理疗方法，对于伤口的愈合有显著的促进效果。
【关键词】激光治疗；伤口愈合
激光（Laser）指的是通过单色、致密且连贯的平行光产生的辐射，刺激一定的区域，从而达到治疗的目的。在过去的十年里，激光治疗在兽医中的应用逐步增加，通过改变激光的功率、波长和频率产生不同的临床效果。通常情况下，激光被分为高功率和低功率激光。其中，高功率激光主要用于组织的切割和凝固，例如外科手术中的应用。而低功率激光也被称作低级别激光治疗（Low-level Laser Therapy，LLLT），用于促进肌肉、关节、神经、骨骼和皮肤损伤等组织修复的进程，具体的临床适应症包括韧带损伤、退行性关节疾病、肌肉拉伤、伤口愈合等。关于激光治疗的原理，许多研究认为是由于光的刺激对组织内关键因子起到了一定的调节作用。由于不同的生物组织对于激光的吸收光谱不同，因此光谱较广的激光，能够对多种物质进行调节。例如，黑色素、细胞色素C氧化酶、血红蛋白和水分别在650nm、810nm、915nm和980nm波长的光中吸收效率最高。
伤口愈合是激光治疗中应用最为广泛的领域之一。一些实验室研究表明激光治疗通过刺激多重水平上的组织再生机制，来对伤口愈合起到优化和促进的作用。在不同波长的光照刺激下，通过产生额外的ATP来修复局部增加的活性氧和NO，进而加速细胞的新陈代谢，修复损伤细胞的生物学功能。通过激光照射产生的这一系列作用，也增加了一些生长因子的活性与产量，包括血小板衍化生长因子（PDGF）、纤维母细胞生长因子（FGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、角化细胞生长因子（KGF）和转化生长因子（TGF）。这些过程也刺激了血管再生和血液中物质运输的效率，促进了伤口部分的氧化作用。同时也改善了胶原沉积和形成，增加了疤痕区域的抗张力度。
激光治疗不会引起损伤的细胞产生超生理水平的效果，相反是在创伤的状态下产生和促进更多的正常细胞功能来加速愈合。这些原理也同样适用于皮肤病和牙周病等软组织问题。
1. 材料与方法
1.1 病例信息
患犬为18岁未去势的雄性雪纳瑞，由于年老长期卧床形成压迫性褥疮，该创伤不影响患犬的行走与日常活动。创伤存在一月有余，主人坚持对创伤区域进行肌肉按摩，但创面愈合缓慢，因此来我院就诊。
1.2 激光治疗
对患犬采取单纯的激光治疗，治疗期间未使用口服或针剂药物，未进行伤口外敷药处理。使用的激光设备为SUMMUS Platinum 4 智能激光治疗仪，具备650nm、810nm、915nm、980nm四个有效波长。对于治疗区域有长毛覆盖的病例，可选择将毛打湿或剔除的方法处理，以免影响激光治疗效果。本病例中使用激光治疗仪25mm治疗头，平均功率1W，峰值功率2W，设置6个治疗阶段，每个阶段激光频率分别以10Hz、500Hz、700Hz、5000Hz、10000Hz、20000Hz逐步递增，治疗时间持续5-8分钟，治疗频率为一周两次（图1）。
图1. 患犬正在进行激光治疗
2.结果
截止目前，患犬共进行了4次激光治疗，在每次激光治疗之前，均对患犬的伤口处进行测量和拍照，以明确与评估伤口恢复的状态和治疗效果（表1，图2）。
每次激光治疗前患犬的创面情况
表1
治疗时间 治疗前测量伤疤大小 治疗前伤口状态
2018.12.26 3cm长，0.3-1cm宽 红色创面，存在新鲜组织裸露
2018.12.29 1.7cm长，0.2-0.7cm宽 逐步形成结痂
2019.1.2 0.7cm长，0.2-0.4cm宽 已结痂
2019.1.5 0.5cm长，0.2cm宽 部分结痂脱落
图2.每次激光治疗前拍摄的伤口状态。
A：拍摄于2018年12月26日治疗前。
B：拍摄于2018年12月29日治疗前。
C：拍摄于2019年1月2日治疗前。
D：拍摄于2019年1月5日治疗前。
根据对伤口的观察可以发现，在第一次激光治疗后，伤口明显变小并且已无新鲜组织暴露，开始形成结痂，创面的状态发生了较为显著的改变。在第二和第三次治疗后，创面已经结痂并缩小，接近痊愈的状态。可见，激光治疗对于此类创面的愈合作用具有明显的疗效。
3.讨论
近几年来，激光治疗以其无损伤、无需吃药、操作简便的特点，在宠物医疗领域得到了快速的发展和广泛的应用，特别是在动物康复领域。在北美国家，已经有接近20%的动物医院在日常临床诊治过程中使用激光疗法。关于其作用机理的研究，不同国家的学者已经通过试验证明了其在组织愈合方面的作用，并且其研究方向已经逐步从实验室转向了临床。激光治疗不仅在康复领域是一种很好的治疗手段，而且作为一种重要的辅助手段，对于其他治疗也有显著的提高作用。
文章来源：《V宠物医师》杂志
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