患者的病例特点：
Ø 许XX，12岁，主因“下腹痛2天余”于2022.9.23急诊入院。
Ø 2天前无诱因出现右下腹痛，初始为阵发性绞痛，后疼痛为持续性，无放射痛，无伴其他不适，我院急诊就诊，查CRP、血常规、hcg、肝肾功能及淀粉酶无异常，妇科超声提示右侧卵巢较左侧大，双侧附件区未见占位性病变，CT提示盆腔右侧肿块，与右附件关系密切，双侧附件饱满，盆腔少量积液。急诊与止痛、护胃、抗感染治疗，无好转。今晨进食奶粉后出现腹泻三次，为成形稀烂便，遂我科门诊就诊，查急诊彩超提示“”右侧卵巢增大并右侧输卵管增粗，考虑卵巢扭转，左侧附件区无异常，盆腔积液37mm。今日下午出现发热，最高体温38.1℃，无寒战，无异常阴道流血流液。
Ø 月经5-6/28-30，无痛经，LMP：2022.9.15，无*生活性**史。
Ø 查体：腹肌稍紧张，右下腹压痛（+），反跳痛（+/-）。经肛门检查：右附件区增厚，压痛/反跳痛（+），无明显包块。左附件区无压痛/反跳痛。
入院诊断：
Ø 下腹痛查因：卵巢扭转？急性盆腔炎？
诊疗经过及结果：
Ø入院后急诊行腹腔镜下右附件复位+右卵巢囊肿活检术。术后疼痛消失，抗感染3天后体温正常，卵巢囊肿组织病理结果为水肿及出血的卵巢间质。术后5天出院。术后3月复查超声，右侧卵巢有卵泡发育。
卵巢输卵管扭转是常见的急腹症之一，该患者的病情特点具有一定的欺骗性，因此做了这样一个教学查房课件，给住培的医生分享我个人在诊断及治疗这位青少年患者过程中的一些思考。
1.女性患者以腹痛为主要症状就诊，除了妇产科的急腹症以外，尚需要注意鉴别是否为内外科相关的急腹症，在妇产科的急腹症中，异位妊娠、急性盆腔炎性疾病、黄体破裂出血、卵巢输卵管扭转及痛经等均为常见的腹痛性疾病。
2.这位青少年患者在诊断上的欺骗性在于她在腹痛第二天后出现了发热及胃肠道症状，复查的感染指标升高，如果不进行思考及进行仔细的鉴别诊断，容易误诊为急性胃肠炎，然而，我们需要警惕的是卵巢囊肿扭转坏死后亦可能出现发热及激发的炎症指标升高（如该患者）。因此在门诊接诊后为这位患者进行了经直肠彩超检查，此时的彩超检查发现典型的卵巢囊肿蒂扭转的表现。
3.输卵管卵巢是否需保留，既往有争议。但该患者才12岁，术中卵巢外观并无恶性表现，因此，即便卵巢输卵管外观已经淤黑，术中仍然保留了输卵管卵巢。该患者卵巢未见明显的囊肿表现，根据既往的文献报道，这种青少年期的患者卵巢输卵管扭转的原因有可能是多个卵泡同步发育所致的卵巢增大，因此并未进行囊肿剔除，仅仅做了活检。
4.手术中的动作务必要轻柔，水肿的卵巢输卵管组织质地脆，容易撕裂。（手术录像不可见）
