心房颤动（简称房颤）是临床常见的心律失常之一，病因较复杂，不同病因引起的临床症状也有所不同，处理策略也会随之变化。同时，房颤发病较为急骤，因此对此类人群的治疗需要及时、细化和分层控制。

基于此，现特邀 中国医学科学院阜外医院梁岩主任 ，就“房颤急性期的处理”进行分享，以供临床参考。

专家简介

中国医学科学院阜外医院 梁岩

国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院主任医师、博士生导师，急诊室及急诊病区副主任

主要专业领域为心血管病急重症及心内科各类疾病的药物治疗

在加拿大人口健康研究所进行博士后研究2年

国家卫生健康委脑卒中防治专家委员会房颤卒中防治专业委员会委员及秘书长

中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会常委

北京市科委项目评审专家

教育部学位论文评审专家

北京医学会鉴定专家

欧洲心脏病学会（ESC)会员及急性心血管监护协会（ACCA)会员

一、房颤不良结局

1.房颤可使病死率增加1.5~3.5倍。

2.20%~30%的房颤患者伴随心力衰竭/心功能不全。

3.房颤容易导致与脑卒中无关的认知功能减低/血管性痴呆。

4.16%~20%的房颤患者伴有抑郁障碍。

5.＞60%的房颤患者生活质量下降。

6.每年有10%~40%的房颤患者需住院治疗。

二、房颤急性发作期的治疗目的

1.防止血栓栓塞事件。

2.迅速改善心脏的功能。

3.缓解患者的症状。

•需要注意兼顾基础疾病及诱发因素的治疗

三、房颤急性发作期的治疗措施

1.抗凝治疗

（1）适用人群

无论是否有栓塞危险因素，无论房颤持续多长时间，有 转律可能 的患者，以及无论采用任何节律或室率控制策略，只要有 栓塞危险因素 的患者，均需立即启动抗凝治疗。

此外，建议使用CHA2DS2-VASc评分（表1）评估血栓栓塞风险，明确是否需要进行预防性抗凝治疗（男性≥1分，女性≥2分，可以考虑口服抗凝药）。 CHA2DS2-VASc评分越高，血栓栓塞风险越高，但仅适用于非瓣膜性房颤。

表1 CHA2DS2-VASc评分

（2）常用药物

既往临床常使用 华法林 进行抗凝治疗，可显著降低房颤脑卒中风险，优于抗血小板药物。但由于临床顾虑较多，导致我国急诊房颤抗凝治疗现状欠佳。

而随着近年来非维生素K逆转剂类口服抗凝药（NOACs）的问世，多项研究表明，NOACs的抗凝效果、安全性均优于华法林，已广泛用于临床，大大提高了我国房颤患者的抗凝治疗率。

但并非所有房颤患者均可适用NOACs，包括 机械人工瓣膜，中、重度二尖瓣狭窄 （通常为风湿性）患者需严格禁用NOACs，以免造成不良结局。

2.室率控制

对于大多数急诊患者，要进行室率控制， 即控制房颤时的心室率，不将转复房颤和维持窦性心律作为治疗目标。

（1）控制原则

•注意基础疾病的管理；

•室率控制是所有房颤患者的基线治疗；

•室率控制是无症状或轻度症状患者的一线首选治疗；

•室率控制是节律控制失败后的治疗。

（2）控制标准

•宽松标准：心率＜110次/min；

•若仍有症状或心功能不全加重者，需控制心率＜80次/min。

（3）常用药物

①一线药物：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（不可用于射血分数下降的心力衰竭患者）；

②二线药物：在一线药物的基础上加用地高辛或胺碘酮（仅适用于射血分数下降的心力衰竭患者）。

3.节律控制

对于症状较严重的患者，需要节律控制， 即转复为窦性心律，并试图维持窦律，控制房颤的发作。

节律管理的目标包括减少不良反应、结局（脑卒中、心力衰竭、住院率、心血管病死率），改善症状和生活质量。

但对于有长期无症状房颤史、严重心肌病、心房扩大、近期脑卒中的患者，需要更为谨慎地选择节律控制。

对于血流动力学不稳定的患者，需要立即进行电复律，血流动力学稳定者可进行药物复律，常用药物包括 普罗帕酮、伊布利特 （适用于血流动力学稳定、无器质性心脏病的患者）， 胺碘酮 （患器质性心脏病但血流动力学相对稳定）。

小结

•房颤急诊处理中应关注抗凝治疗。

•根据患者的症状和房颤发作情况，个体化选择节律控制或室率控制策略。

•转律治疗除药物外，电复律为有效手段。

•对于节律控制的药物选择方面，安全性胜过有效性。

•强调综合治疗理念。

文、排版丨冯熙雯

编校丨王申冲

审核丨邢辰