（江西省精神卫生中心 郭中孟 译自：Psychiatric times May 4, 2021）
2021 APA CONFERENCE REPORTER
情感障碍和精神科急症的快速治疗选择
——什么样的治疗方法既能迅速处理精神病突发事件，又能处理长期精神健康问题？
精神病学可能在一个重要的方面落后于其他医学分支。
“在医学的其他领域，当你提高敏锐度时，你就增加了治疗的次数，” Nolan Williams医学博士告诉2021年美国精神病学协会（APA）年会的参会者，但在精神病学领域，“当我们提高敏锐度时，我们实际上失去了治疗选择。”
Williams和他的同事们在一个关于快速作用药物的小组讨论会上都有同样的问题：精神病医生如何设计治疗方法来应对突发性疾病？
斯坦福大学医学中心精神病学和行为科学助理教授Williams将这种情况描述为“急诊室炼狱”。由于治疗缓慢，医院容量有限，“整个住院过程可能需要几个月，”他说我们唯一能为这些人提供的治疗方法是ECT（电休克疗法）。但是ECT在美国只有10%的医院可用。
然而，精神科医生可能有其他快速治疗的选择。他分享了几项研究，表明快速θ波脉冲重复经颅磁刺激（r-TMS）对情感障碍有积极效果，包括重性抑郁症（MDD）。r-TMS通过刺激左背外侧前额叶皮质（DLPFC）起作用。Nolan解释说：“在MDD中，DLPFC可能无法抑制膝下扣带回，这种网络失效的结果是认知障碍和内向的负面想法。”通过刺激DLPFC，r-TMS纠正了情绪失衡，恢复了情绪调节。”
Nolan在他对难治性情感障碍（TRD）患者的研究中发现，经过5天的治疗（每小时10次，每小时1800次θ脉冲），参与者的情绪有所改善。在蒙哥马利-阿斯伯格抑郁量表（MADRS）评定方面，他发现受试的MADRS评分平均降低了80%，
另一种快速治疗的选择是氯胺酮。斯坦福大学精神病学和行为科学教授Charles DeBattista医学博士提出了其对TRD有效的证据。他指出氯胺酮是一种麻醉剂μ-阿片类激动剂，虽然它对TRD的作用是迅速的，这使得它在精神病紧急情况下有潜在的帮助，通常在几小时到一天之内，患者会体念到显著的改善，而且效果持续了一周左右”。这些影响在一周后确实减少了，但也有证据表明，重复注射可能会导致更长期的影响。
DeBattista还提出了艾司氯胺酮（esketamine）的选择，FDA（美国食品和药物管理局）已对治疗TRD和MDD急性自杀进行了快速追踪。多项研究发现，它能迅速降低自杀率。
新妈妈代表了另一个可能受益于速效药物的人群。“母亲的心理健康永远是一个巨大的问题，我们中那些有幸与围产期妇女合作的人总是被产后抑郁症（PPD）的衰弱程度所震撼”。“快速起效的药物可以降低死亡率和发病率”，她说。
尽管许多选择性5-HT再摄取*制剂抑**（SSRI）被批准用于治疗产后抑郁症，但她指出，它们最初的作用可能在数周甚至数月内都感觉不到，而且许多妇女的症状对SSRI没有反应。阿萨德·梅曼迪（the Assad Meymandi）杰出教授、北卡罗来纳大学精神病学系主任Meltzer Brody也考虑了这些药物的替代品，诸如别孕烯醇酮（brexanolone）这样的神经甾体。
在2018年的一篇论文中，Meltzer-Brody和她的合著者发现别孕烯醇酮对治疗产后抑郁症有效。采用哈密尔顿抑郁评定量表（HDRS）进行评定，研究人员发现，研究的主要终点是在治疗12小时内HDRS平均减少8-10分，在60小时内减少18分。在治疗第30天，受试者的平均降幅仍比基线水平低16分。作者推测在产后抑郁症（PPD）期间γ-氨基丁酸（GABA）受到抑制，别孕烯醇酮通过增加GABA功能，改善产后抑郁症状。
有了这些新的选择，精神病学似乎不会长期落后于其他医学分支。
参考文献：
1. Williams N. Developing rapidly acting antidepressants: neurosteroids, dissociative agents (Ketamine Analogues and Psilocybin), and Accelerated Theta Burst r-TMS. Paper presented at: American Psychiatric Association Annual Meeting; May 1-3, 2021; virtual.
2. Nettekoven C, Volz LJ, Kutscha M, et al. Dose-dependent effects of theta burst rTMS on cortical excitability and resting-state connectivity of the human motor system. J Neurosci. 2014;34(20):6849-6859.
3. Li CT, Chen MH, Juan CH, et al. Efficacy of prefrontal theta-burst stimulation in refractory depression: a randomized sham-controlled study. Brain. 2014;137(Pt 7):2088-2098.
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8. Meltzer-Brody S, Colquhoun H, Riesenberg R, et al. Brexanolone injection in post-partum depression: two multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 3 trials. Lancet. 2018;392(10152):1058-1070.