大家好，我是鄭氏心理的张老师。今天我们继续谈谈经典精神分析在强迫症，社交恐惧症等神经症性问题，焦虑障碍中的应用分析。我们之前讲分析理论是基于心理冲突，心理创伤的理论基础。弗氏发现当时被称作神经症性的问题，就是癔症的一些问题，比如转化性瘫痪障碍，心因性的失忆。这些问题，并不是神经系统的问题，那些癔症性的分离和转换的症状，都是与生理解剖是不符的。所以我们讲，很多功能性的问题，都是没有生理上的疾病的。包括我们一直在谈的，这一组焦虑障碍。因为生理问题，产生的焦虑，或者强迫，是不能称为焦虑障碍的，比如焦虑症里面的，广泛性焦虑和惊恐发作，包括强迫症。弗氏发现这些神经症性问题呢，是心理因素的问题。而在那个时代解决神经症性问题，通常对的方法，就是电击和催眠。现在，无休克的电击治疗，主要是用于一些重性精神障碍，躁狂，难治型的抑郁症。而对于神经症和正常人，是没有效果的。弗氏在催眠工作中呢，发现个案在恍惚状态下，能够回忆起一些意识状态下，想不起来的那些事情。所以人在意识清醒时，自我对潜意识是严密控制的，这样其实也是意识运行的机制，保护意识和无意识的机制。我们可以理解为，比如一个人，在不同的场合下，不同的身份，他的表现是不一样的。不同的身份呢，可以理解为不同的人格，这可以帮我们理解，癔症性身份障碍，的双重人格或多重人格。所以说，潜意识和意识，也是这样的关系。弗氏发现，不能回忆的那些事情，是因为，自我压抑，这些压抑呢，就是来自我们说的，婴儿最早期的社会环境，就是家庭，父母，爷爷奶奶等，家庭环境。这是最早的社会环境。而在社会化的过程中，就会有很多欲望，或者本能，动机的表达，是不符合社会规则的，所以本能就会受到压抑，并用那些符合社会化的行为方式，思维方式来替代。这种方式是很好的。但是呢，也有它的缺点。因为压抑的问题，并不等于真正的解决，压抑属于神经症性的心理防御，所以在适当的时候，就会呈现出症状，焦虑障碍。焦虑障碍的核心，就是冲突。我们说，真实我是被压抑的，和社会化的我，在冲突。所以在强迫症当中，我们会出现一些千奇百怪的症状，担心。当然每一个症状，都对个人有他的意义。因为我们说，每个人的压抑的东西和冲突，包括那些思维方式，认知，都是不同的。所以呢，意义一定是个人的意义。所以不同人看别人的症状，就会觉得没什么可担心的，每个人都觉得自己的问题是最痛苦的。所以每个人最看重的是自己的，这也容易误把他人当做自己的观众。所以精神分析的理论基础，就是冲突理论。弗氏在个案进入催眠状态后，就用合理的观念来替代掉那些原来的病态的观念。所以我们说，认知疗法是解决现在的认知问题，而精神分析呢，是解决过去的认知问题。当然认知包括的也是很宽泛的，如感知觉，注意，记忆，智能，自知力，定向力，思维，这些都是认知过程的内容。弗氏发现并不能找到，这些病态观念的深层次的原因。而在和个案自由，真诚的谈话当中，也能帮助回忆，缓解症状。所以，弗氏发现自由联想这种方法无穷的力量。所以，我们强迫症的朋友呢，有的人会认为是身体上的问题，生理上的问题。包括神经递质，或者什么基因的问题。我们说，人们的神经递质水平，都是不一样的。比如5-HT2这种神经递质，有的焦虑障碍的人水平是正常的，而有的没有强迫症的人，他的水平可能是偏高的，或者偏低的。而有问题的人可能是正常的，所以这个其实就是个体的差异。至于什么基因的问题，其实如果没有基因，那也就没有万物了，也没有人们之间的不同了。这是自然的规律。有的人会憎恨自己的基因，父母，所以我觉得这个完全没有必要。还有一些人会担心自己得精神病，精神分裂，怕自己会疯掉。这个呢，其实都是对这些问题的不了解，我们说焦虑障碍的人，自知力是充分的，是不可能出现精神病性问题的。有的人可能也在网上看到一些，说有强迫症的人，得了精神分裂症。可能在早期的时候，是有一些强迫的症状，但是如果说足够细心的话，其实也能够发现他的强迫症状和强迫症是不同的，他可能没有强迫症的心理冲突，正常的自知力，所以其实并不是什么强迫症，得了精神分裂，而是分裂症的早期表现，所以这是不一样的。
分析理论，强调中立性，这也是咨询的原则。包括人本主义的很多方式，都成为了心理咨询的原则。包括处理移情，因为咨询关系，是一种特殊的关系。因为建立一个新的关系呢，都会用自己一些固有的，因为这样，关系就变得简单了。处理移情是很重要的，包括正性的移情和负性的移情。正性的移情处理好，是有利于咨询关系的。负移情就是来访者，把过去的不良的人际关系，投射给咨询师。咨询师对来访者也会产生反移情，处理移情关系是一个很重要的工作。因为良好的咨询关系的建立，是良好咨询效果的必要条件。强调解释，也是分析 理论一个 重要的内容。就是把那潜意识当中的冲突，进行分析，澄清，这本身就是一个成长性的工作。
