急性阑尾炎，这是外科的常见疾病，也是最常见的急腹症。

临床发病人群多见于青年群体，但 各年龄段均可发病 ，儿童也常患病。

因此，对于家长们来说，在日常生活中遇到孩子 腹痛 ，甚至 伴有高热、呕吐 的情况，一定要警惕起来，尽快就医。

在生活中，不少朋友一听到急性阑尾炎，心里就开始打鼓了。因为 这是个容不得耽误的疾病 ，需要马上就诊，马上手术。

一个不小心，可能就得闹出人命啦！这也是大家最常听到医生的建议。

不过可能也有不少朋友心中泛起嘀咕，这个病真严重到一定要进行手术才可以吗？它的临床症状是什么？

真遇上这个情况， 要怎么判断自己的腹痛是简单的拉肚子或者痛经还真是阑尾痛呢？

这些或许才是大家切实关心的问题。了解该疾病的发生机制以及临床特点，我们就能找到答案。

一、解剖生理基础

对于任何疾病而言， 了解其正常的解剖生理，是认识它的第一步 。这对于后续了解其发病机制以及临床特点具有重要意义。

（一）形态

所谓阑尾，就是我们人体的一个管状器官，外形就像是一条蚯蚓。其长度因人而异，一般在2-20cm不等，大多数人群的长度在6-8cm。其直径则在0.5-0.7cm左右。

根据临床经验来说， 阑尾过长并不是一件好事 ，它通常呈弯曲状态，这 会增加发生炎症的风险。

并且如果该部位发生了炎症，也会使得其肿胀、变长，导致反复发作。

而且，从直径而言，该部位管径过小，也容易导致管腔阻塞，继而发生炎症。

（二）解剖位置

从体格定位来讲， 其位于人体的右髂窝部 。它位于回盲瓣下方2-3厘米，起于盲肠的末端；其远端为游离状态，无组织固定，亦被称为盲端。

正是由于这个生理特点，导致其尖端方位多变。它能够以根部为中心，在任何一个角度的位置，就如同时钟里的时针一般。

根据尖端摆放位置不同，可以分为六个方位，这也在一定程度上影响了患者的临床症状以及疼痛部位。

例如有些患者其尖端位于盲肠后位，由于部位较深，所反映的临床体征也较轻，压痛以及右下腹疼痛症状通常不明显。

这些情况给临床诊治以及手术定位带来了一定难度。

不过由于其根部与盲肠位置恒定，因此，可以通过寻找根部，来进行定位。

由于其根部位于三条结肠带交汇处，在临床手术治疗中，也是通过该生理结构进行寻找定位。

（三）组织结构

上文说到阑尾是一个管状器官，其中富有微生物。其组织结构如下图。

其系膜是一种脏器的固定结构，在盆腔、腹腔中的许多脏器均有其相应的系膜组织。而阑尾的系膜形态通常呈三角形或者扇形。

由于其长度通常短于阑尾的长度，因此容易造成其蜷曲，造成阻塞，为炎症的发生进一步提供了有利条件！

并且该组织中含有丰富的血管、淋巴管以及神经。血管主要包括了阑尾的动、静脉。

前者与回结肠动脉相连并且无分支，这个生理特点代表 如果该部位发生了血运障碍，由于没有侧支循环的建立，将很快导致阑尾的坏死！

后者则最终回流入肝门静脉，因此当发生炎症时，细菌形成的栓子如果发生脱落就会随着静脉回流到肝门静脉，导致门静脉炎以及肝脓肿的发生！

其伴行血管的淋巴管主要通往右结肠动脉、十二指肠前以及肝曲前的结肠系膜淋巴结以及肠系膜上动脉周围的淋巴结。 该生理结构在一定程度上也有利于炎症的蔓延 。

而该部位神经是由交感神经纤维经腹腔丛以及内脏小神经传入。

从生理解剖来讲，支配以上神经的脊髓节段位于第10、11胸节。

所以当 该疾病发作时，通常表现为脐周的牵涉性疼痛。这种疼痛也属于内脏性疼痛的一种。

此外，阑尾壁中有丰富的淋巴组织。

这是因为它也是一个淋巴器官，并且参与b淋巴细胞的产生以及成熟过程。

所以它也具有一定的免疫功能，对于防止病毒感染来说也具有一定作用。

二、发病机制

（一）发病基础

从上文的解剖生理不难看出，正是由于其生理特点导致其容易发生感染，造成炎症。主要可总结为以下三点：

1.形态细长蜷曲，呈盲管结构

所谓盲管就是一端相连，一端闭合 。这与阑尾近端与盲肠相连，末端则闭合游离的特点是相契合的。

这个结构导致了人体盲肠的内容物，例如肠结石、异物、食物残渣甚至蛔虫（小儿多见）、肿瘤容易进入其中。

但由于其末端并不与消化道相连，并且管径极小，呈蜷曲状态，导致其非常容易发生嵌顿阻塞！

并且 有些患者该部位存在先天性畸形 ，例如长度过长、过度扭曲，管腔更加细小，组织血运不佳等，也更容易诱发疾病发生。

2.腔内微生物丰富

大家都知道 人体肠道内具有丰富的菌群，这些就是微生物 。在正常情况下，它甚至是参与到人体消化食物的过程之中的。

但是 在一些异常的状态之下，它又能转而成为人体最大的细菌以及内毒素储存库，甚至引发内毒素血症。

这个情况在阑尾病变中也是存在的。其管腔之中所含有菌群在正常情况下并不会引起炎症的发作，但如果在外界诸多因素的加持之下，其病变就很有可能发生了。

例如 机体抵抗力的降低 ，导致致病菌更容易侵入人体；

又或者 营养不良、管腔的梗阻等 ，这些都是细菌致病的有利条件。并且能够在疾病发生的基础之上，进一步加重病情！

3.肠壁内淋巴组织丰富

不少朋友可能有这样一个疑惑，淋巴组织最大的作用不就是免疫、预防感染吗？那为什么又说它非常容易被感染呢？

感染一旦发生，由于其免疫应答的特性，这就决定了该组织是对抗感染的“第一战场”。

当感应到机体遭受感染时，淋巴组织会进行增生以此吞噬病原体，对抗感染。因此，该组织也容易受到感染。

并且淋巴组织本身组织结构相对于一般组织来说，就更加丰富，这也导致其容易被感染。

同时，上文中有提到， 该部位管腔极其狭小，如果发生了增生，无疑加剧管腔阻塞 ！

（二）诱发因素

在该疾病的发生以及病情进展过程中，各种因素通常可以综合发生，并且互相诱发，继而加重病情。

这一点其实在发病基础的三个生理特点中也有体现。

1.阑尾管腔阻塞

这也是该疾病发生最常见的病因。

导致其发

生的最常见原因就是上文中所提到的淋巴组织的明显增生， 这种情况多见于年轻人。

这主要是因为该部位的淋巴组织从出生就伴随着我们，但其数量以及功能达到巅峰通常是在我们的青少年期，此后就会慢慢减少。

因此， 在这个时期，也更容易发生淋巴滤泡的增生 。

第二常见的原因就是肠石 。由于饮食习惯不同，有一些朋友体内更容易形成肠石。

如果平时喜欢吃柿子、黑枣等富含鞣酸物质的食物，或者是异食癖患者，其肠道内就更容易产生肠结石。

此外， 有胆石病史或者消化道疾病患者 ，平常容易出现腹胀、腹泻、便秘的情况。

这些情况也容易导致盲肠的粪便逆流到阑尾腔，形成粪石或者粪块，继而导致管腔的阻塞，甚至发生梗阻。

此外， 异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等因素更容易导致该部位发生梗阻 。

这种梗阻状态比起一般的阻塞更为严重，它会引起腔内持续高压，继而导致阑尾壁发生血运障碍，出现坏死穿孔！

2.细菌入侵

由于管腔发生了阻塞，位于管腔内的菌群（革兰氏阴性菌以及厌氧菌）就会进行繁殖。

在这个过程中，就会 释放大量的内毒素以及外毒素 。这些毒素会损伤黏膜上皮继而导致黏膜溃疡。

由于屏障受损，细菌也可以通过受损的屏障进入其肌层，继而导致其壁间压力升高，动脉血流不畅。

引发的 最终结局就是该部位发生缺血，导致坏疽以及梗死 。

3.神经因素

如果患者本身存在胃肠道功能障碍，例如运动机械障碍以及血液供应障碍。

拿最简单的例子来讲，这类 患者通常会出现腹痛、腹泻等消化道症状 ，而这种症状也容易引发内脏神经反射。

加之由于其生理特点，该部位神经与周围腹腔内脏小神经相连，因此也容易受到其神经传导影响。

在此影响之下，肠管肌肉以及血管就容易发生痉挛，黏膜屏障也容易受损，这也 为细菌的入侵提供了有利条件。

参考文献：

[1]余星瑶,刘超,冯倩倩,徐霖.急性阑尾炎的MSCT征象与病理分型的相关性分析[J].CT理论与应用研究,2022,31(02):251-258.DOI:10.15953/j.1004-4140.2022.31.02.13.

[2]余贵平.不同病理类型急性阑尾炎患者MSCT特征分析[J].基层医学论坛,2021,25(35):5080-5082.DOI:10.19435/j.1672-1721.2021.35.016.

[3]黄黎.关于阑尾炎的这些事[J].人人健康,2020(04):288.