文|葛医生
编辑| 言染
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中医温病学是中医四大经典之一， 是总结温病学指导治疗临床疾病的一门科学。
其包含众多医家对于温病学的经验总结，对其进行了全面系统地论述。
温病学治疗范围较广，涉及到各个脏腑疾病， 因疾病表现均以发热为主，故而称为温病学。
过敏性紫癜属于西医临床病名，是系统性免疫球蛋白A形成的免疫复合物介导的全身性小血管炎。
近几年来发病率逐步升高，临床上主要表现为 皮肤的瘀点、瘀斑、肾脏的损害、关节疼痛、胃肠道出血、腹痛、血尿或蛋白尿等症状。
中医教科书上没有过敏性紫癜的病名，故而临床根据过敏性紫癜的临床症状与表现，参考中医温病学范畴，认为过敏性紫癜属于中医温病学的“血症”“紫癜”“紫斑”“紫癜风”“葡萄疫”“肌衄”“斑疹”等范畴。
中医温病学根据紫癜的不同部位，不同症状进行辨证论治，故而可以有效地控制并且治疗疾病。
中医温病学总结了清朝时期各大医家治疗温热疾病不同方法，同时总结出了各自的独特治疗经验。
其中最著名的就是叶天士的“卫气营血辨证”及吴鞠通的“三焦辨证”。
中医温病学治疗本病将通过不同阶段的不同表现对本病进行分析，进行有效的辨证用药，从而使药物的不良反应和依赖性较小。
又能够很好地减少并且预防其他症状的发生，取得很好地治疗效果，故而可以体现出中医温病学在治疗过敏性紫癜的特色及优势。
现将根据温病学治疗过敏性紫癜从以下几个方面进行浅要分析。
一、病因病机
- 病因
中医学中紫癜的病因包括内因和外因两个方面，内因主要是 由于患者本身先天禀赋不足、体内湿热过盛、血热比较旺盛等。
外因多是由于患者不慎感受六淫不正之邪气、湿热之邪侵入人体、或者患者不注意饮食，食用易于发病的食物等。
通过历代医家对于本病不断地探索，各代医家从不同的方面对本病的病机进行了深入的研究并提出观点进行论证，总的可以归纳为“风、毒、热、湿、瘀、虚”这几个方面。
- 病机
国医大师周仲瑛治疗疾病有独特方法，对于本病的治疗，总结了自己的临床经验，归纳 本病病因病机，发现此病是人体感受了外来之邪气，感受了风热之邪。
若其本身体内就有瘀热、湿热等病邪，故而可以与之相互结合，故而日久可以导致正气虚衰，邪气盛，提出患者体内产生的瘀热互结，将会成为疾病发展的始终。
常克教授认为本病的患病部位多位于四肢伸侧部，结合古代医家“斑出阳明”的理论思想，结合患者好发年龄，环境等多方面因素，认为本病多是阳明经湿热为主。
崔子朋和陈慧认为本病多发生于小儿，病变会涉到儿童许多系统，临床有多种表现方式，通过不断研究探索， 发现本病多由于患儿感受“风邪”所致。
著名医生雷根平认为治疗本病，要坚持“祛湿”为主要的指导原则，通过多年的临床经验提出本病主要分为湿热证、寒湿证、虚证夹湿证三个方面，并对其根据病情进行分析论治。
王俊宏教授认为过敏性紫癜主要以风热及湿热邪气为主，病位主要位于肺脏和脾脏， 瘀血阻滞一直都要贯穿疾病始终，尤其注重考虑患者的个人身体因素。
张士卿教授认为本病急性期要凉血止血、祛邪消斑，缓解期要扶正固本，止血消斑一直贯穿本病始终。
朱晔医生认为本病治疗要辨病与辨证结合，不同时期不同论治，参考各大医家临床经验，一致赞同本疾病一直要注意活血化瘀。
综合各大医家的观点，正虚为本病的根本，风、湿、热、毒邪为本病之标。
患者先天之 脾肾不足，加之感受湿、热、毒邪，饮食不节，喜食辛辣过敏食物。
过度劳累等致使患者湿热内生，瘀毒阻滞，迫血妄行，导致血逸脉外，瘀而不散，最终发为紫癜。
二、中医温病学与过敏性紫癜联系
中医温病学与过敏性紫癜之间联系密切。
过敏性紫癜是西医临床的标准名称， 亦属于中医温病学“紫癜”的范畴之内。
所以现代医家临床上治疗本病多采取中西医结合的方法，从而可以更好地利用具有特色治疗的中医药宝贵财富来协同参与治疗。
中医温病学治疗紫癜经验丰富，治疗疾病具有灵活、有效、患者满意度高的特点，治疗疾病有其独特的辨证方法。
最具有特色的就是吴鞠通创立的“三焦辨证”和叶天士创立的“卫气营血”辨证。下面笔者将以下两个方面结合本病进行论述。
- 三焦辨证
三焦辨证是由清代医家吴鞠通所创立的辨证方法。
吴鞠通将本病温热病邪侵袭人体的途径统分为上焦、中焦、下焦三个部分。
上焦主要是人体的心与肺，是疾病温热邪毒入侵的最开始部位， 肺主导人体的一身之气，肺主皮毛，可以固护人体的一身之表。
故而可以抵御温热外邪入侵机表，而过敏性紫癜往往是由于患者感受易感源、人体自身免疫力低弱而发病，中医认为风热之邪郁结于皮肤，则可表现为皮肤出现红斑。
继而温热病邪入侵人体的中焦脾胃及大肠，此时火热之邪侵入人体脾胃，就会表现为中焦阳明症的表现。
例如患者出现口大渴、汗出、肠道便秘的阳热症状，患者火热之邪旺盛，严重者就会出现火热迫血妄行的现象，血热溢出脉外，表现为皮肤出现紫癜、尿血、腹痛等症状。
本病与西医临床症状相比，均有紫癜、消化道出血的症状。
本病疾病后期，中医学认为，温热之邪会侵袭人体的下焦肝肾，则表现为我们常说的肝肾亏虚。
而西医临床上常常通过生化检查患者的肾功能，发现尿蛋白、尿隐血等症状。
通过一系列的中西医临床比较，可以更好地论证中医温病学与过敏性紫癜关系密切。
- 卫气营血辨证
中医温病学的另一个特色辨证方法是卫气营血辨证方法，是由清代的医家叶天士所创立，著名医家叶天士通过临床不断的总结，将此类温热疾病总体分为卫气营血四个阶段。
叶天士认为疾病本病的病因多属于温热之邪侵袭人体所致，疾病初期，温热之邪将会侵犯人体卫分， 也就是人体皮肤，肺主皮毛，故而易于遭受温热外邪的入侵。
正气亏虚则又易于导致本病的发作，类似于过敏性紫癜患者往往都会因为接触一些过敏的食物、药物、或天气突然变化而机体紊乱导致疾病发生，究其原因均属于本身正气不足。
随着疾病的发展，温热邪气侵入气分，此时本病的病机及其表现与热邪侵犯中焦相同。
本病后期温热邪毒会侵袭人体营血分，患者则 出现睡眠障碍，多梦，斑点隐隐的症状。
故温病学治疗本病多以清热凉血，止血化瘀为始终。
过敏性紫癜主要表现为皮肤瘀斑、瘀点，但仍可表现全身其他器官病变，故与中医温病学关联密切。
三、温病学临床治疗
温病的临床治疗应用分为急性期和缓解期。
急性期治疗则以凉血清热为主，配以清热解毒的方法以达到祛除温热之邪的效果。
缓解期则以健脾益气，止血消瘀为主。故而临床上常常根据不同情况对本病进行辨证治疗。
温病学临床治疗本病根据不同时期应用不同的经验方。
笔者将根据不同的疾病时期列举以下几个经验方来论述温病学治疗紫癜的疗效。
- 犀角地黄汤
犀角地黄汤 出自于唐代孙思邈的《备急千金要方》，主要应用于火热之毒侵入血分、热毒迫血妄行出现的皮肤出血症状，由犀角、丹皮、芍药、生地黄四味药物组成。
此方剂既有清热解毒的功效，又能凉血散瘀，兼以起到养阴清热的效果，历代医家多认为该方是临床上治疗本病急性期的代表方。
宋纯东等通过不断临床实验研究，通过研究 犀角地黄汤 加味治疗过敏性紫癜血热妄行型的患者，发现此方剂加味对患者的血清GPⅡb/Ⅲa表达有很重要的影响，为临床观察治疗本病及其作用机制提供了重要的实验依据。
尹宏智等发现 犀角地黄汤联合匹多莫德治疗本病，可有效的缓解患者的症状。
尤其对于儿童患者，可以缓解儿童机体的免疫蛋白球水平，从而降低患儿发生炎症的机会，值得众多医家在临床中推广和应用。
胡艳通过多年临床研究发现犀角地黄汤治疗过敏性紫癜疗效很高，患者能很快改善症状，患者有很好的满意度。
- 归脾汤
归脾汤 是中医方剂书中的被众多医家点评称赞的名方，归脾汤开始记载于宋代严用和的《济生方》之中，方剂由人参、白术、黄芪、甘草、当归、茯神、远志、
木香、酸枣仁、龙眼肉、生姜、大枣组成。 此方具有补益气人体气血、健脾养心等功效，在临床各科中被广泛应用，疗效显著。
近几年越来越多医家开始把归脾汤应用于治疗过敏性紫癜的缓解期中，著名医生徐洲在治疗紫癜性肾炎导致的顽固性血尿的时候，根据自身临床丰富的医治经验，对患者采用归脾汤加减治疗。
临床得到了明显的效果，能够明显的改善患者的血尿症状，减轻患者的病痛，所以总结归纳出归脾汤值得在临床上广泛应用和推广治疗缓解期慢性紫癜肾炎。
徐敏医生通过多年临床实验研究，将归脾汤联合强的松对患者进行治疗， 通过治疗患者紫癜性肾炎产生的顽固性血尿。
同时根据实验对比是否可以使用归脾汤，将实验分为两组进行比照，发现两组患者在经过2个疗程治疗后，总有效率治疗组高于对照组。
徐敏医生最终得出结论，强的松联合归脾汤治疗紫癜性肾炎顽固性血尿临床上会更加安全可靠，比单一使用药物治疗本病效果明显，值得临床上众多医家研究及推广。
吕姝婷医生在研究本病时，将归脾汤应用到治疗过敏性紫癜的患者之中，通过治疗后发现，应用归脾汤治疗后实验结果总有效率为97.5%， 表明归脾汤对治疗过敏性紫癜患者疗效显著，临床可以应用推广。
张小玲和孙冉发现黄芪颗粒联合常规西药治疗小儿气不摄血型过敏性紫癜，可促进疾病症状的消失，更快的改善患儿的肾功能，从而达到疗效，效果显著，患者满意度高。
中医温病学治疗过敏性紫癜具有独特优势及很好的疗效。
临床医家多通过中西医结合的方式更好的缓解病情以便于提高患者的治愈率，并且通过中医独特辨证方法治疗本病并发症状。
但现代医学研究仍不能很好的解释本病的发病因素，仍需通过不断实验进行研究。
中医药是国家宝库，故而临床医家不可过于拘泥于一家学说，应该博取众长，吸取各家经验，更好的有效解决疾病发生。