前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，在美国已超过肺癌成为男性恶性肿瘤的第一位，近年来，前列腺癌的发病率在我国也逐年上升。对于以上两种疾病，手术治疗是较为理想的手段。但术后出现尿*禁失**的并发症发生率较高，对患者生活质量有所影响，因此，越来越多的泌尿外科医师关注术后出现尿*禁失**。
一般认为术后1年仍有尿*禁失**者可诊断为前列腺术后尿*禁失**。严重降低患者的生活质量，患者对手术疗效也会产生怀疑心理。因此寻找有效治疗方案缓解患者术后尿*禁失**等症状， 对于巩固和提高手术疗效，改善患者的生活质量具有重要意义。
前列腺癌根治术后尿*禁失**的治疗
盆底肌锻炼是一种简单有效的方法，可作为轻中度尿*禁失**的首选治疗方法。
盆底肌肉训练十分抽象，大部分患者都很难正确掌握盆底肌肉的运动，能不能正确掌握盆底肌肉的收缩以及能否持之以恒是两个重要的关键因素，疗效并不稳定。
一．研究背景
前列腺根治术后，内括约肌（包括膀胱颈、前列腺及精阜以上的前列腺段尿道的平滑肌）遭到不同程度的破坏，术后控尿主要靠外括约肌（由尿生殖膈内外两层横纹肌组成）控制。
阴部神经；尿道外括约肌由阴部神经（由骶髓发出的躯体神经）支配，它的兴奋使外括约肌收缩，阻止排尿。
二．电针阴部神经刺激疗法——“骶四针”
(一)四根针
4寸(10cm)长针
两根电极
治疗时间50-60min
阴部神经电刺激
(二)定位和针刺方法“骶四穴”
1.上两针刺点：骶骨边缘旁，平第4骶后孔水平处（双侧）。使用4寸长针直刺，针刺深度为3-3.5寸，使针感达尿道或肛门。
2. 下两针刺点：尾骨旁开0.5寸（双侧）,使用4寸或5寸长针，向外侧（坐骨直肠窝）斜刺，3.5-4.5寸深，使针感达尿道。
三．研究内容
81例前列腺癌根治术后尿*禁失**患者，年龄（68.56±10.47）岁，病程（12.78±10.93）月，按就诊时间随机分为观察组和对照组。
1.诊断及纳入标准
（1）符合前列腺电切术后尿*禁失**症状史；
（2）护垫实验阳性；
2.排除标准
（1）膀胱功能障碍的神经肌肉、内分泌等系统疾病患者；
（2）神经源性膀胱或膀胱逼尿肌无力、膀胱出口梗阻、尿道狭窄及括约肌损伤以及泌尿系感染；
（3）未服用a-受体阻滞剂及其他影响膀胱尿道功能的药物。
3.治疗方法：
对照组（n=40）采用经直肠盆底生物反馈联合电刺激疗法，观察组（n=41）患者接受阴部神经电针刺激疗法。3次/周，60min/次，隔日1次，共治疗3个月。
四．结 果
1.电针阴部神经刺激组患者治疗4周、8周、12周及6个月随访时ICI-Q-SF、I-QOL、尿*禁失**程度目视量表VAS、盆底肌力评估评分均较治疗前有明显改善（P＜0.05），且随着治疗时间的延长，效应不断累积，治疗12周及6个月随访时各项指标均较治疗治疗4周、8周有明显改善（P＜0.05）；
2.与对照组比较，观察组在各时间点各项指标均较对照组改善更加明显（P＜0.05）；
3.治疗12周两组临床疗效比较，观察组和对照组总有效率分别为73.17%（30/41）、37.50%（15/40），观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
五．结 论
阴部神经电针刺激疗法联合盆底肌锻炼在前列腺癌根治术后尿*禁失**治疗方面安全有效，明显优于经直肠生物反馈电刺激疗法，具有较好的远期疗效，能够明显提高患者的生活质量，且该疗法机理明确，可以作为前列腺癌根治术后尿*禁失**的首选保守治疗方案。
阴部神经电针刺激疗法能够增强盆底肌肉力量，改善神经肌肉功能，纠正盆底松弛的异常解剖形态，阻止腹内压增高时近端尿道和膀胱底部下降及提高尿道关闭压改善控尿能力。
阴部神经电针刺激疗法安全、有效、操作方便、无不良反应、费用低，适宜在临床广泛推广使用。
六．电针神经刺激疗法应用拓展
1.压力性尿*禁失**、前列腺癌术后尿*禁失**、急迫性尿*禁失**；
2.膀胱过度活动（尿频尿急）；
3.慢性盆腔疼痛及会阴尿道、肛门直肠疼痛；
4.慢性非细菌性前列腺炎（小腹部不适伴尿频尿急）；
5.排尿困难、尿潴留、神经源性膀胱；
6.盆腔器官脱垂；
7.性功能障碍；
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