近几十年,甲状腺细针穿刺术在国内外得到广泛开展。不少国内国外指南,把这一技术和甲状腺超声作为甲状腺疾病尤其是甲状腺结节和肿瘤的常规和标准诊断方法。
一、细针穿刺术有什么优点
1.有利于明确甲状腺结节和病变的性质
2.减少不必要的甲状腺手术率,提高甲状腺恶性肿瘤早期发现的诊断率
3.较为廉价,容易施行
4.安全性较高,不良反应较少
二、细针穿刺术如何进行
1.签署知情同意书
2.患者取仰卧位,枕头垫于颈肩部,暴露颈部
3.75%酒精消毒穿刺部位
4.在超声引导下,将细针穿入甲状腺内目标部位
5.细针负压局部抽吸数次后,拔针用活塞将针内容物均匀推至玻璃片上
6.放入95%酒精固定后,送至病理科检查


三、哪些 情况 适合做甲状腺细针穿刺术
2012年中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科学分会内分泌学组、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会制定的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》推荐:
凡直径>1 cm 的甲状腺结节,均可考虑细针穿刺检查。但如存在下述情况时,可不作为常规:
经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”
1.超声提示为纯囊性的结节(如为进一步治疗,亦可考虑穿刺)
2.根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节
直径<1 cm的甲状腺结节,不推荐常规行 FNAB。但如存在下述情况,可考虑超声引导下:
1.超声提示结节有恶性征象:实性低回声结节;结节内血供丰富(促甲状腺激素正常情况下);结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;纵横面直径之比大于1;同时伴有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等
2.伴颈部淋巴结超声影像异常
3.童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史
4.有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史
5.18 F-FDG PET 显像阳性
6.伴血清降钙素水平异常升高
当然,这一标准在临床中也须结合具体情况。另外,有时为了明确淋巴结性质,会同时或单独对颈部淋巴结进行穿刺。
四、哪些人不可以做甲状腺穿刺
严格来说,目前甲状腺细针穿刺术尚无绝对的禁忌症,但出血风险较高的人则需要谨慎实施。
五、可能存在哪些不良反应
1.穿刺部位疼痛
2.出血或血肿
3.一过性声音嘶哑
4.局部感染
5.甲状腺激素一过性增高
穿刺不成功,一般多因结节内血流丰富,或结节体积过大、过小,或质地过硬
时间和地点:
周一上午,内分泌代谢病院区门诊二楼穿刺室,9:30开始
周二下午,本部门诊楼三楼19号诊室,15:00开始
就诊流程:
请携带病历和相关检查,按照上述时间自行前往穿刺室或诊室,门口排队,按序就诊。
内分泌科室介绍:
江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区系江苏省中医重点专科,是南京中医药大学中西医结合内分泌专业博士点、博士后流动站,为江苏省糖尿病专科护士培训实习基地以及为中华医学会糖尿病学分会和强生糖尿病学院临床培训基地。
由全国著名内分泌代谢病专家刘超教授担任学科带头人,全科现有医师25名,博士生导师1人,高级职称7人,中级职称5人,初级职称11人,博士、硕士学位22人、糖尿病专科护士3人、营养专家1人、运动康复专家1人、心理医师1人。学科拥有独立内分泌代谢病院区,开放床位51张。
近三年,科室共完成国家级、省级课题十余项,并参与国家科技支撑计划《重大疑难疾病中医防治研究——2型糖尿病早期干预的中西医结合规范化方案示范研究》、《中西医结合诊治优势病种(糖尿病及其慢性并发症、甲状腺结节和骨质疏松症)疗效评价示范应用研究》、《甲状腺结节诊疗体系的规范及其关键技术的创新与应用》、《江苏省糖尿病达标管理项目》等多项省部级重大课题。
科室已构建“一体化诊疗”平台,在中西医结合诊疗糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症及内分泌疑难杂症等方面具有突出优势。
由内分泌医师、营养师、康复师、心理医师和糖尿病护理师组成的糖尿病诊疗团队,实施“消渴病(2型糖尿病)一体化”特色诊疗,指导患者制定营养食谱、合理饮食,对肥胖患者选择低热量饮食疗法;提供专业指导,帮助患者运动康复;建立疾病电子档案,安排专业糖尿病教育服务;开设心理专诊,关爱患者心理健康。
由内分泌科、外科、放射科、超声科及病理科专业医师组成的“甲状腺协作组”,开展甲状腺细针穿刺术、良性结节经皮乙醇注射治疗、局部免疫调节资料、结节微波消融、甲状腺相关性眼病激素脉冲治疗等技术,能显著提高甲状腺恶性肿瘤的检出率,规范化诊治甲状腺癌,为甲状腺疾病患者提供综合、专业的团队服务。
此外,学科联合临床检验科、肿瘤科等多种学科构建的内分泌代谢病诊疗团队,针对肥胖症、高尿酸血症和痛风、非酒精性脂肪性肝病、垂体肾上腺疾病、代谢骨病、生殖内分泌疾病、妊娠内分泌疾病以及儿童内分泌疾病等实施规范性诊疗。
近6年每年均成功举办了在国内具有较高影响力的国家级医学继续教育项目两项,受到了参会学员的一致好评,为中西医结合在内分泌疾病诊治领域的应用起到了良好的推动作用。