近日，新冠病毒XBB.1.5毒株的报道受到广泛关注，其为奥密克戎新的变异分支，已在欧美国家成为优势毒株，主要表现为传播力和免疫逃逸能力增加，临床症状无明显差异。经历过上一轮药品短缺恐慌后，广大民众又出现囤积蒙脱石散、诺氟沙星等腹泻相关药物情况，对于家庭或个人如何安全合理使该类药物，*警武**安徽省总队医院药师就常见腹泻相关药物的合理使用给出以下建议。
01XBB.1.5 vs 腹泻
XBB.1.5跟目前国内正在流行其他相关新冠毒株类似，有一定比例的患者会出现腹泻、呕吐，而正在流行的XBB毒株的美国，WHO及CDC报道没有发现XBB.1.5导致腹泻的发生率明显上升。
故面对XBB毒株，无需过度恐慌，如果出现腹泻、恶心等症状，科学、合理的用药才是最重要的。
腹泻用药基本原则
新冠感染的部分患者可能出现腹泻症状，大部分为轻度分泌型腹泻。补液和维持电解质稳定是最重要的治疗。
首选经口补液，如腹泻量大，可予口服补液盐。
腹泻可导致肠道菌群紊乱，可口服肠道益生菌调节肠道菌群。
少数患者可出现严重腹泻，以及抗生素相关腹泻，需完善大便常规及病原学检查，如除外感染性腹泻，可适当加用蒙脱石散止泻。
值得注意的是新冠病毒可能通过粪口传播，因此对于腹泻的患者尤其需要注意手卫生。
02急性腹泻是什么？
每天排便3次及以上，持续时间不超过2周的腹泻。粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状；
病毒性胃肠炎的潜伏期12小时至3天不等。先于腹泻的前驱症状有发热、不适和恶心等，仍需注意其他症状的治疗；病毒性腹泻一开始表现为黏液便，继之为水样便，一般无脓血，次数较多，量较大 。
03常见药物及其注意事项
1.补液治疗（口服补液盐）
用法：一袋冲250ml温白开水，要求一次冲完，分开服用，不能隔夜。
注意事项：应间断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用；儿童开始时 50 mL/kg，4 小时内服用。严重失水、有休克征象时、严重呕吐时应静脉补液。
2.活菌制剂（双歧四联活菌、地衣芽孢杆菌、枯草杆菌二联活菌等）
常见不良反应：包括胃肠胀气和轻度腹部不适，严重不良反应罕见。
免疫功能缺陷及短肠综合征为禁忌证。
益生菌的活菌制剂，应尽可能避免与抗菌药物同时使用，间隔2小时服用。
3.肠黏膜保护剂和吸附剂（蒙脱石、果胶和活性炭等）
蒙脱石散需空腹，饭前半小时。服用时应将1袋倒入50ml温开水混匀快速服完（急性腹泻立即服用）。该类药可能影响其他药物的吸收，合用时需与其他药物隔开1小时或更长时间。蒙脱石散注意控制剂量：一般情况下1 岁以下每日 1 袋，1-2 岁每日 1-2 袋，2 岁以上每日 2-3 袋，分 3 次服用。
4抗菌药物（诺氟沙星、利福昔明等）
急性水样泻患者，排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，不应常规使用抗菌药物；轻、中度腹泻患者一般不用抗菌药物。未满18岁的未成年人禁用诺氟沙星，其可阻碍骨骼的成长与发育。
5.其他类药物
抑制肠道分泌类药物：次水杨酸铋、消旋卡多曲等，安全性较高。
肠动力*制剂抑**：洛哌丁胺（对于伴发热或明显腹痛等疑似炎性腹泻以及血性腹泻的患者应避免使用 ）、苯乙哌啶（黄疸、肠梗阻及伪膜性结肠炎或产肠毒素细菌引起的急性感染性腹泻者禁用）。
04饮食治疗
绝大多数未发生脱水的腹泻患者可通过多饮含钾、钠等电解质且有一定含糖量的运动饮料，以及进食苏打饼干、肉汤等补充丢失的水分、电解质和能量。
腹泻尤其是水样泻患者的理想饮食以含盐的淀粉类熟食为主，补充能量和电解质。饼干、酸奶、汤、熟制蔬菜也是较好的选择。部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶摄入。
急性感染性腹泻患者一般不需要禁食，如有较严重呕吐的患者则需要禁食，口服补液疗法或静脉补液开始后4小时内应恢复进食，少吃多餐(建议每日6餐)。进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物(谷类、肉类、水果和蔬菜)，尽可能增加热量摄入。避免进食罐装果汁等高渗性液体，以防腹泻加重。
用药咨询方式
*警武**安徽省总队医院公众号
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参考文献：
成人急性感染性腹泻诊疗专家共识、新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术、相关药品说明书等。