一个16岁的小伙子，身高一米八，五官端正，浓眉大眼，鼻直口方，确实是标准的帅哥，在学校，他学习很棒，是个人见人爱的苗子生。
天有不测风云，人有旦夕祸福。
一次意外车祸，让他与死神撞了个满怀。
幸亏遇见漯河市中心医院的谭占国教授团队，才让死神恋恋不舍的松开魔爪。
看看中心医院夏志民主任的病例介绍，就知道小帅哥的病情，当时有多么严重。
2小时余前患者车祸摔伤，头部着地，伤后出现意识不清，伴头面部出血，左侧额部、左侧上下眼睑、左侧嘴唇有裂伤，无呕吐、呼吸困难、大小便失常等不适，急打120来我院，以“开放性颅脑损伤重型”为诊断收入ICU。
T 36.0℃ P 123次／分 R 26次／分 BP129／69mmHg
神志浅昏迷，查体不合作。左侧额颞部可见一开放性伤口，大小约2＊3cm，伴出血。双侧眼睑水肿，结膜充血、水肿，左侧上睑处可见一开放性伤口，大小约3＊6cm，左侧下眼睑处可见一3＊4cm开放性伤口，左侧口角处可见一处3＊8cm开放性伤口。
双侧瞳孔不等大，左侧直径约2mm，右侧大小约3mm，对光反射迟钝。双下肺可闻及散在湿啰音，心率123次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。四肢肌张力未见异常，肌腱反射对称，肌力检查不配合，生理反射正常。病理反射阴性。
颅骨多发骨折，积气。
蛛网膜下腔、脑室内、硬膜外，都是血液。
急诊头颅CT:左侧额叶脑挫裂伤;蛛网膜下腔出血;双侧额部硬膜下血肿;额骨、左侧鼻骨、双侧筛窦壁、左侧眼眶上壁及外侧壁、右侧眼眶上壁及左侧颧骨多发骨折;颅内积气;额部及颌面部软组织肿胀、积气;双侧额窦、筛窦、蝶窦及左侧上颌窦积液;胸部CT:双肺渗出性病变。
入院后气管插管机械通气，完善相关检查，请相关科室会诊后行颌面部清创缝合、腰大池置管引流，给予抗感染、预防应激性溃疡、止血、降颅压脱水、醒脑促清醒、补液维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗。
7月1日复查的CT：
中间的高密度影影（白色），类似前交通动脉瘤破裂出血。
入院后ICU治疗5天患者清醒，转神经外科继续治疗。7月4日CT：
入科第5天7月10日，患者喂食午饭后，家属发现患者心率快，120次/分，值班医生查看：昏迷，四肢肌张力高，考虑癫痫发作，立即给予丙戊酸钠应用，同时查看瞳孔：右侧散大，5mm，光反应消失；左侧2mm，光反应消失。立即复查CT，显示脑内迟发血肿，脑肿胀，中线移位，立即送监护室。
治疗过程中，为什么还会加重？
诊断：
1、开放性颅脑损伤重型
2、创伤性蛛网膜下腔出血
3、左侧额叶脑挫裂伤
4、双侧额部硬膜下血肿
5、额骨、左侧鼻骨、双侧筛窦壁、左侧眼眶上壁及外侧壁、右侧眼眶上壁及左侧颧骨多发骨折
6、右侧额部外伤性脑内迟发血肿
7、外伤性脑动脉瘤破裂可能
8、小脑幕切迹疝
CAT可以说明一切。
可以考虑动脉瘤夹闭手术啦！
当时术后缺损的颅骨，现在已经修补完整。
动脉瘤手术，豫中南地区做的最好教授，非谭占国教授莫属。
谭占国，漯河市中心医院副院长、博士后、硕士生导师、神经外科主任医师。
美国斯坦福大学访问学者，享受国务院政府特殊津贴，全国脑卒中筛查基地医院专家委员、全国高健委名医名院发展促进专业委员会神经外科专业副主任委员、河南省医学会神经外科专业委员会常务委员、河南省卒中学会重症分会副主任委员、河南省卒中学会脑血管病外科分会副主任委员、河南省康复医学会颅脑损伤康复分会副主任委员、河南省康复医暨物理医学与康复专科委员会委员、漯河市医学会神经外科分会主任委员、漯河市医学会神经介入分会主任委员。
从事神经外科临床工作近20年，对重型颅脑损伤、重症脑出血的临床救治以及脑与脊髓肿瘤、脑血管病的显微外科治疗具有了丰富的临床经验，独立完成了各类显微神经外科手术3000余例，开展的多项重大显微外科技术达到省内先进水平。
先后荣获省级科研成果2项，市级科研成果9项，发表专业论文20余篇，中华系列杂志2篇，主编和参编专业著作4部。
先后荣获漯河市青年岗位能手、河南省青年岗位能手、漯河市级专业技术拔尖人才、漯河市青年科技学科带头人、河南省新长征突击手、河南省学术技术带头人、漯河市*党**外十佳知识分子、第五届“河南优秀医师奖”、河南省中青年科技创新人才等荣誉称号，2004年入选河南省“555”人才工程，并被省人事厅推荐为国家级“百千万”人才工程的候选人员，2002年被授予漯河市"五一"劳动奖章，2006年始享受国务院政府特殊津贴，2010年被评为新世纪十年漯河十大最具影响力人物，2012年被授予全国“五一”劳动奖章。
夏志民主任详细讲解外伤性颅内动脉瘤。
颅底骨折刺破颈内动脉，形成包括颈内动脉海绵窦段、床突旁或床突上段这些近颅底的假性动脉瘤。
弹片直接损伤导致血管破裂也可形成假性动脉瘤 。
动脉瘤的形成与局部*力暴**损伤血管有关，而与*力暴**的程度无正相关性。
创伤性动脉瘤常被称为“搏动的血肿”。由于外伤因素引起的血管壁全层损伤，血肿在动脉破口处局限化，并逐渐机化。机化物在动脉内血流的不断冲击下被掏空，从而形成假性动脉瘤的瘤壁。
瘤壁不具备血管壁的正常结构，是一层血肿形成的结缔组织膜，抗张力低，易发生破裂出血。
外伤性动脉瘤不具有真性动脉瘤完整的血管壁结构，而且也不是真正意义上的与载瘤动脉相连，故在手术过程中常常出现动脉瘤体脱落的情况。
一般意义上的动脉瘤发病多与动脉粥样硬化、高血压等因素有关，多见于老年人，且动脉瘤常见部位多为血管分叉处。
动脉瘤的好发部位：
创伤性假性动脉瘤的发生部位多在颈内动脉近颅底段，并不是颅内动脉瘤常见的部位。
在年龄及性别的分布上，创伤性假性动脉瘤与一般的动脉瘤也有很大的不同。创伤性假性动脉瘤好发于青年男性，与其外伤多发有关。
在脑血管造影像上，创伤性颅内动脉瘤与先天性动脉瘤比较，具有以下特点：其形态多不规则，缺乏瘤颈，主要位于外周血管和脑血管的表浅分支，血管分叉以外的部位；瘤囊充盈和排空延迟，常见血栓影，发生血管痉挛比例较少。
有颅脑外伤史或手术史，一般有骨折和脑挫裂伤。
约半数以上患者有破裂出血的表现，伤后延迟性脑出血的时间可从伤后数小时至10年不等，根据假性动脉瘤的部位可表现为硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔、脑内、脑室或混合性出血。
文献报告创伤性颅内动脉瘤形成破裂出血时间长短不一，最短者5天，最长者达25年，一般在3周内发生。
位于蝶窦和筛窦附近的假性动脉瘤破裂可致鼻腔反复大出血，每次数百至上千毫升，可导致患者休克和窒息。
动脉瘤、血肿和颅内压升高可导致患者头痛、动眼或外展等脑神经麻痹、癫痫、肢体无力、感觉障碍和精神异常等。
创伤性颅内动脉瘤作为颅脑损伤的并发症，本身又可导致更严重的后果，但由于其缺乏特有的临床表现，早期诊断困难，多是在动脉瘤破裂出血后诊断，少数较长时间未破裂者，由于动脉瘤增大出现占位效应而发现。
CT检查发现颅内迟发性血肿与临床表现比较无法解释出血来源者应及时行全脑血管造影。
MRI也有助于发现小型动脉瘤，MRI可特征性的显示瘤内血红蛋白高信号影与含铁血黄素黑环。
怀疑外伤性动脉瘤早期造影为阴性者，日后应复查造影，可在1—2个月后再行DSA检查。以免因早期由于血管痉挛或血管壁损伤致管腔狭窄瘤内血栓而导致漏诊。
外伤性颅内动脉瘤一旦确诊，应尽早积极治疗，以防止其破裂再出血。治疗方法可选用显微外科手术夹闭或血管内栓塞治疗。
显微外科直接手术行动脉瘤夹闭或切除时，由于创伤性动脉瘤瘤壁脆弱与周围组织粘连，很容易破裂出血，因此手术中应首先控制载瘤动脉远、近端，而后处理动脉瘤。
创伤性动脉瘤无明显瘤颈，术中应注意在夹闭时避免夹闭载瘤动脉。
创伤性颅内假性动脉瘤的外科手术风险及致残率均高。
1、对于多发颅底骨折，大量鼻出血的患者，建议急诊做DSA造影；
2、对于首次造影阴性的患者，建议定期复查造影；
3、密切观察患者临床变化，若出现无法解释的出血性改变，应及时做血管造影检查！
4、颈椎骨折，尤其是上颈段颈椎的骨折，建议做血管方面的检查；
5、伴随后组颅神经损伤的患者。
感谢夏志民主任的详细讲解！
感谢谭占国教授团队的精心救治！
祝福小伙子早日步入社会，实现自己的人生价值，报答父母的养育之恩，为社会主义建设增砖添瓦。
感谢武汉大学中南医院丁建群专家的康复指导！
感谢漯河六院康复医学科张双双团队的辛苦付出！
