在如今医学已经发展到基因分子水平的背景下，基因的检测影响着治疗的选择。需要大家明白的是：肺癌患者的靶向诊断决定着潜在有效的靶向治疗方式，并可排除无用的靶向治疗，因此，在未进行基因分子检测的情况下，就直接使用靶向药效益极低。
目前常规的基因分子检测主要有：EGFR、、ALK、ROS 1、PD-L1、BRAF等检测，通过检测这些基因突变之后，针对主要的基因突变，使用相应的靶向药物，这才是效益最好的治疗方式，而这也是肺癌复发远处转移的首选治疗方式。那么每一类突变对应的靶向治疗药物是哪一些呢？详见下图↓↓
EGFR作为肺腺癌中最常见的基因突变位点，在非亚裔人群中大约10-20%，亚裔中大约有40%，甚至有文献报道达到了50%，这给不少患者使用EGFR-TKI靶向治疗药物提供了可能，带来了治疗希望。但在概率事件中，部分人会发生，也就意味着部分人不会发生。对于PD-1，目前已有研究支持：即使PD-1突变率不高，依然可以使患者获益。对于EGFR突变阴性的病人，是不是也可以用的呢？ 目前，根据指南推荐，并不建议EGFR突变阴性患者使用EGFR-TKI靶向治疗药物。说实话，偶尔听到有医生对于肺癌患者在未行基因检测或未检测出EGFR基因突变时仍坚持使用EGFR-TKI靶向治疗药物，并不是特别合适。这也是我一直强调，我们医生要尽可能给患者把疾病看明白，但也希望患者自身能做到清清楚楚看病，多跟医生交流。
那如果所有的基因检测结果都没查到这些基因突变，是不是意味着患者无药可用？
专业上，我们把驱动癌症发生的这些基因突变阴性，称为驱动基因阴性的肺癌。这确实是目前肺癌治疗上的一个难题，第一受限于已发现的的肺癌相关突变基因有限，很可能还有部分关键基因突变未被发现；第二则在于目前针对已知基因靶点的药物开发有限。 但这并不意味着我们束手无策，目前免疫治疗仍是这一类驱动基因阴性的肺癌的首选方案，即使PD-1基因检测阴性，已经有临床试验证实抗PD-1药物可使这类患者生存获益。如果患者已用免疫治疗出现病情进展或不适用，则考虑改用方案化疗（如多西他塞或吉西他滨等）。当然，这都是基于患者身体基础条件较好可耐受治疗的情况下，身体条件实在不行，也只能选择姑息治疗，提高生活质量了。
（注：此文为近期靶向治疗相关科普汇总）
如果您还有其他问题，欢迎评论区留言，我们会定期选取优质问题进行科普，希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！#肺癌##畅享呼吸超能团#
（此处已添加医疗卡片，请到*今条头日**客户端查看）