什么是高尿酸血症？
高尿酸血症：在体温37°C、血PH为7.4的生理条件下，血清中尿酸含量男性≥416μmol/L (7.0mg/dl)；女性≥357μmol/L(6.0mg/dl)。就叫高尿酸血症。男性发病率高于女性，女性雌激素促进尿酸排泄，更年期后女性与男性发病相近，近年来高尿酸血症也趋于年轻化。血清尿酸增高是心血管病发病独立的危险因素。
高尿酸血症对人体伤害有哪些？
尿酸盐结晶沉积在关节引起 痛风发作，沉积在血管，使血管内膜损伤，加速动脉硬化，沉积在肾小球基底膜造成尿酸盐性肾病，损伤肾脏功能，血尿酸升高增加心脑血管发病率，损伤肾功能，严重导致尿毒症，损伤关节，影响关节功能。
什么是痛风？
痛风是由于人体内血尿酸过度升高导致的一部分尿酸盐沉积在人体关节及皮肤结缔组织形成大小不一的尿酸盐结晶，造成关节红肿热痛的症侯群，影响关节功能。痛风石常见于耳轮、拇趾关节，其它关节少见，很少侵蚀大关节。高尿酸血症是痛风发生的关键和基础，也就是说痛风是以高尿酸血症为前提的。5--10%的高尿酸患者有痛风发作，多在饮酒、高嘌呤饮食、劳累、受凉、负性情绪、剧烈的运动、手术、外伤骨折、感染、药物等诱因下出现急性发作、单一、非对称的关节疼痛肿胀，以第一跖趾关节多见，数日可自行缓解，间歇期正常。严重时影响活动。痛风性关节炎反复发作可影响关节功能、导致大关节受累、逐渐发展为关节积液，并逐渐导致关节畸形。
临床上也可见痛风石，常见于外耳轮处，肾脏可见尿酸性结石，导致肾功能损伤、慢性间质性肾病。
痛风临床上分为：无症状高尿酸血症期、急性痛风性关节炎发作期、痛风发作间歇期和慢性痛风石性关节炎期等。
痛风发作急性期：即急性痛风性关节炎，实验室检查常提示血尿酸明显升高。但并非所有急性发作期患者血尿酸均会升高。有以下几点：1.关节腔内大量尿酸盐的析出。2.服用了降尿酸的药物。3.发病时进食含嘌呤的食物减少。
痛风发作间歇期：关节炎症消退，仅表现为血尿酸浓度增高。多数在急性发作后的1-2年，随着病情的进展，间歇期的时间也越来越短。这也要看是否积极的控制血尿酸。
慢性痛风期：痛风石的形成是痛风进入慢性期的表现。痛风石为尿酸盐反复沉积被细胞及组织包围、增生形成的产物。常见于关节内及其附近。典型部位是耳廓、手指、足趾、足跟、膝、腕、肘等。发生于关节内的痛风石可导致关节肿痛、破坏、畸形、强直甚至骨折。有时需手术治疗。关节内穿刺和注射长效激素对治疗急性痛风是有效和安全的。
痛风的诊断很简单，根据临床症状、血尿酸水平、关节液及组织学尿酸盐结晶检查及影像学改变拍X光片、双能CT等就可明确诊断。
什么情况下可以出现血尿酸高？
急慢性氧化应激、酒精摄入增多、饮食习惯改变等因素也可能引起血尿酸升高。负性事件与血尿酸呈正相关。其中，酗酒、高嘌呤饮食（大量食肉、海鲜）、肥胖、高血压、高脂血症、胰岛素抵抗等均与高尿酸血症及痛风密切相关。此外，某些药物如利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪，抗结核药吡嗪酰胺、乙胺丁醇，肿瘤化疗药6巯基嘌呤、硫唑嘌呤，以及烟酸、维生素B1，胰岛素、青霉素、环孢素、小剂量阿司匹林等使血尿酸升高，诱发痛风发作。
什么情况下启动降尿酸治疗？
1.对于痛风反复发作的(≥ 2 次/年)、有痛风石的、尿酸性关节病和(或)肾结石的痛风患者，合并有肾功能不全、冠心病、糖尿病、高血压等人群。
2.对于没有心血管危险因素和心血管疾病(肥胖、吸烟、糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症、脑卒中、心功能不全等)，血尿酸＞540umol/l。
3.无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病，血尿酸大于480umol/l须进行药物治疗。
高尿酸血症怎么处理？用哪些药物控制？
首先应该低嘌呤饮食:地中海饮食是比较科学的。就是以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。控制体重，忌酒，酒精使尿酸合成增加同时又抑制了尿酸的排泄。多饮水防止尿液浓缩，促进排泄尿酸。碱化尿液：尿酸不易形成结晶，溶于尿中，更利于排泄。目前并不主张过度限制蛋白的摄入。因为人体内每天产生尿酸约750mg，80%来源于自身嘌呤代谢，20%来源于食物摄取，每天排泄的尿酸量为500mg-1000mg。食物来源的占比相对少些。所以治疗上还是侧重于减少尿酸的产生、促进尿酸的排泄的药物的应用。
药物治疗：急性期主要是止痛消炎。迅速缓解症状，常用的药物如秋水仙碱、非甾类止痛抗炎药、糖皮质激素等。
秋水仙碱：作用迅速，但其副作用大。目前应用较少。多早期首选用非甾体类止痛抗炎药，起始足量，其疗效迅速，症状缓解后减量，疗程1周左右，不良反应明显少于秋水仙碱及糖皮质激素。
痛风发作间歇期及慢性期的治疗：主要是降尿酸治疗。理想血尿酸值为300 umol/L以下。当血尿酸< 357μmol/L，能有效防止痛风的发生及复发；血尿酸维持<297.5μmol/L，痛风石能逐渐被吸收，可预防关节破坏及肾损害。常用的降尿酸药物：.苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇及非布司他等药物。
1. 苯溴马隆 是强有力的降尿酸药。促尿酸排泄。
适应症：适用于反复发作的痛风性关节炎、肾功正常或轻度受损、尿酸＜600mg、无肾石的病人。
副作用：有时会出现肠胃不适感，如恶心、呕吐、胃内饱胀感和腹泻等现象。极少出现*麻疹荨**。在个别情况下还会出现眼结膜发炎（结膜炎），短时间的阳痿，变态性的局部皮肤湿疹（皮疹）瘙痒感，颊面发红，红斑，光过敏症，浮肿，头疼和尿意频增感。肝功能异常。在有些情况下还要观察是否加重了肝病（细胞溶解性肝炎）。
禁忌：过敏、孕妇、中度度肾功能损伤、结石的患者。
服用方法：成人每次口服50mg/片，每日1次，早餐后服用；用药1周后检查患者血清尿酸浓度。或可在治疗初期每日口服100mg（2片），早餐时服用，待血尿酸降至正常范围时改为每日50mg（1片）。或遵医嘱。
2.丙磺舒 可抑制肾小管近曲小体中尿酸盐的主动再吸收，增加尿酸排泄量，降低血尿酸浓度 促进尿酸排泄的药物。
适用于肾功正常或轻度受损（肾小球滤过率在50--60ml/min）、尿酸＜600mg、无肾结石或肾结石病史，未服用水杨酸制剂。非酸性尿。主要用于痛风慢性期控制尿酸水平的治疗，其优点是不影响嘌呤和嘧啶的代谢。同时还需注意本药有耐药性，约1/3的患者长期服用可产生耐受性，使治疗失败。
不良反应：皮疹及胃肠道反应。
禁忌：磺胺类药物过敏史。伴肿瘤的高尿酸血症患者、肾结石和胃溃疡的患者不能用。
用法用量：用于慢性痛风，初始剂量0.25g，Bid，一周后可增至一次0.5g，Bid，部分患者需要1.5g或更多。一日最大剂量为2g。
为防止使用丙磺舒时肾结石的形成，可以在最初一个月内口服碳酸氢钠和柠檬酸钾，并增加饮水量以避免机械性的阻塞和结石形成。
3. 别嘌醇 它通过抑制黄嘌呤氧化酶阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了人体内尿酸的生成。抑制尿酸合成从而使血尿酸降低。
适应症：尿尿酸≥1000mg/24h、原发和继发性高尿酸血症患者，尤其是生成尿酸过多的患者，反复发作和慢性痛风者，肾功受损、泌尿系尿酸结石、排尿酸药无效者。别嘌醇是一种合适的长期降尿酸药物。
副作用：别嘌醇有一严重副作用：剥脱性皮炎，严重的可致命。
禁忌症：使用强效P-糖蛋白和（或）CYP3A4*制剂抑**（胺碘酮、西咪替丁、环丙沙星、克拉霉素、地尔硫卓、多西环素、依诺沙星、红霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、咪康唑、维拉帕米、伏立康唑）的患者禁用秋水仙碱，因为这些药物会增加秋水仙碱的血清浓度，从而可能导致严重的不良反应。
慎用药：肝肾功能不好，肾结石、肿瘤、老年人。
用法用量：应以低剂量开始（100mg/d），如有需要，则每2-4周逐步增加100mg。该剂量需根据患者的肾损害情况进行调节。如出现药物毒性，选择包括其他黄嘌呤氧化酶*制剂抑**、促进尿酸排泄药或脱敏疗法。
4.非布司他 属于新型黄嘌呤氧化酶*制剂抑**
抑制血尿酸合成从而降低血尿酸。属于肝肾双通道排泄药物，轻、中度肾功不全无须调整用量。非布司他更强效、更安全、达标率高。
适应症：急慢性痛风的降尿酸的长期用药。
副作用：肝功损伤较常见，其它相对少见。偶可诱发甲状腺功能异常，原因不明。
禁忌症：
用法用量：建议40mg日一次口服，一个月后效果不明显再加量，当达到域期值可减量40mg维持。
最新 EULAR (欧洲的抗风湿联盟）的痛风治疗策略上强调：源头上控制血尿酸水平,优先单药治疗。替换:别嘌呤醇、苯溴马隆。
当痛风与使用利尿剂有关，如有可能终止用利尿剂。对于有高血压和高血脂患者可分别考虑用氯沙坦和非诺贝。 急性期指南中不建议使用降尿酸药物。但临床中是边降尿酸边止痛。血尿酸水平降到正常仍需持续控制，降尿酸治疗，将血尿酸控制在理想水平（300umol/L以下）。当血尿酸<357μmol/L，能有效防止痛风的发生及复发；血尿酸维持在<297.5μmol/L，痛风石能逐渐被吸收，有预防关节破坏及肾损害、预防再次急性发作、防治痛风结石形成、保护肾功能的作用。如间歇期不将血尿酸浓度控制在理想值，痛风发作会更频繁、持续时间更长，症状更重。不能过分依赖严格的饮食控制达到降尿酸的目的。人体内每天产生尿酸约750mg，80%来源于自身嘌呤代谢，20%来源于食物摄取，每天排泄的尿酸量为500mg-1000mg。食物来源的占比相对少些。其排泄三分之二经肾脏排泄，三分之一经过肠内分解。高尿酸血症的主要缘于尿酸产生过多及排泄过少所致。多数病人不能达到血清尿酸浓度的理想目标值，因此并未从根本上祛除痛风发作的原发病因。无症状的高尿酸血症也需治疗。
高尿酸血症的预后
原发性痛风目前尚不能根治，仅为对症治疗，需长期坚持治疗。其预后与病程、血尿酸水平、发病年龄、家族史、饮食控制的好坏、伴发肾脏、心、脑疾病及痛风结节出现多、早密切相关。高尿酸血症发展成尿毒症时，其死亡率约为25%。伴发心脑疾病时，其死亡率约占70%。因此，正确认识高尿酸血症及痛风，规范、合理治疗，对患者的生活质量的改善及减轻社会的经济负担意义重大。
继发高尿酸血症的患者，如继发于白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、真性红细胞增多症、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、某些先天性代谢紊乱性疾病如糖原累积病Ⅰ型等。某些药物如速尿、乙胺丁醇、水杨酸类（阿司匹林、对氨基水杨酸）及烟酸等，均可引起继发性痛，此外，酗酒、铅中毒及乳酸中毒等也可并发继发性痛风。祛除诱因之后尿酸就能恢复正常，比如服用药物导致的高尿酸血症。停药后就正常了。
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