社交焦虑障碍

中文释义

当遇到新的，陌生的或有社会性威胁的处境时，对陌生人警惕，对社交提心吊胆或焦虑，这种害怕起自儿童早期，且严重到足以引起社交功能方面的问题，同:童年或青少年回避障碍。 来源：【汉英诊断学大辞典】【概述】当遇到新的、陌生的或有社会性威胁的处境时,对陌生人警惕,对社交提心吊胆或焦虑。这种害怕起自儿童早期,且严重到足以引起社交功能方面的问题。同:童年或青少年回避障碍。

社交恐怖

【概述】

社交恐怖（social phobia）的特征是明显而持久地害怕社交性情景或可能诱发使人感到尴尬的社交行为和活动，一旦面临这种情景立即产生焦虑反应，患者能认识到，这种反应是过分的和不合理的，大部分儿童有社交回避的表现，只有在社交情境中害怕、恐惧、回避明显地影响了个人的生活、职业和社会功能，并持续三个月以上才能考虑为本诊断。本病多青春期起病，占焦虑障碍患者的10%～20%。

【病因和发病机制】

（一）遗传因素

社交恐怖患者一级亲属中社交恐怖的患病率是正常对照的3倍，单卵双生子本病同病率高于双卵双生子。

（二）生物化学因素

社交恐怖症药物治疗的疗效形成了两个基本假设：即社交恐怖症的肾上腺素理论和血清素理论，社交恐怖者中枢和周围都有较高的去甲肾上腺素、血清素代谢产物，提示血清素和去甲肾上腺素在本病发病机制中都起了重要作用。

（三）素质因素

一些研究报告，有些儿童从小就有一种以持久的抑制行为为特征的特质。这种特质特别多见于有惊恐障碍的父母的子女，他们长大后有严重的害羞的性格。至少有些社交恐怖症，患者在儿童期表现出这种抑制行为，这可能是发病的生物学基础。这种患者的父母较正常儿童的父母对儿童关心更少，或拒绝儿童或过度保护。动物界也观察到个体表现出来支配和服从的个性特征。人类那些表现出支配性个性的人走路多抬头并有目光的交流。而服从型的人倾向于低头走路并回避目光接触。

（四）心理因素

恐怖的发展可能来自于某些客体，或情景与害怕和惊恐的反应形成了条件性联系，通过回避恐怖的客体缓解焦虑使这一条件联系进一步强化。

【临床表现】

社交恐怖的主要临床特征是在社交性或操作性的情景中（如进食、饮水、讲话等）几乎不可控制地诱发立即的焦虑发作，并产生对社交性或操作性情景持久的，明显的害怕和回避。焦虑反应可以表现为特定的社交情景中出现惊恐发作，青春期青年或成年人常常能认识到这种害怕是过分的，不合理的。这种对特定社交情景的害怕表现为患者怕在有人的场合或被人注意的场合出现表情尴尬，怕被别人认为表现出焦虑、紧张、动作笨拙，脸红或举止不自然，怕被别人注意到，他们与人交谈时，语词不流畅，手发抖，因而常常回避在公共场所进食，饮水，写字，不敢到公共厕所排便，或出现呕吐，有焦虑的其它症状，如心悸，震颤，出汗，胃肠不适，腹泻，肌肉紧张，脸红，恶心，尿急等，严重时可达到惊恐发作的程度。大多数患者回避诱发焦虑的社交情景，少数患者勉强在这种情景下呆下去并体验到强烈的焦虑，随着病情的发展，可出现预期焦虑，患者十分焦虑每天要面对的各种社交活动，并产生焦虑反应，预期焦虑的出现使社交情景中出现的症状更明显从而形成不良的恶性循环。患者对社交情景的害怕，恐惧明显导致个人的痛苦，并妨碍了患者正常的职业、社交、娱乐等社会功能。儿童和青春期的一过性的社会性焦虑是与发育有关的社会性焦虑，如女孩子回避在男孩面前进食。严重的社交恐怖症患者可导致完全与社会隔离，本病病程可以是终身的，但多数成年后有较明显缓解但仍然是被动的，应激性事件后可加重。

社交恐怖者常伴有对他人批评，负性评价过分敏感，缺乏自信，自卑，通常伴有很差的社交技能和可以观察到的焦虑特征（明显的手震颤、颤抖的声音），给他们学习生活带来了明显影响。

不同的文化、临床表现有些差异，有些文化不一定是害怕尴尬，而怕有损对方，如脸红可能使对方感到难受。

【诊断】

（一）CCM D‐2‐R 的诊断标准

本病的诊断需符合恐怖神经症的诊断标准，并且恐怖对象主要为社交场所和人际接触。

（二）ICD‐10 的诊断标准

1﹒心理、行为或植物神经症状必须是焦虑的原发表现，而不是继发于妄想或强迫症状等其它症状。

2﹒焦虑必须局限于或主要发生在特定的社交情境。

3﹒对恐怖情景的回避必须是突出特征，包含恐人症、社交神经症。

（三）DSM‐Ⅳ社交恐怖的诊断标准

1﹒当患者与不熟悉的人接触或置身于可能被别人注意的一种或多种社交情景或活动时，患者害怕他（她）的行为（或表现出焦虑症状）将使别人感到羞涩或尴尬，出现明显的，持久的害怕。注：儿童必须有与表明与同龄人的社交能力依据，焦虑不只是在与成人的相互作用而是发生在与同伴的情景中。

2﹒如暴露在害怕的社交情景会引起焦虑，这种焦虑是与情景有关或伴有特定情景中的惊恐发作。注：儿童焦虑可表现为哭泣，发脾气，行为抑制或在与不熟悉的人的情景出现发抖。

3﹒患者能认识到焦虑是过份的或不合理的。注：儿童可以没有这一特征。

4﹒回避害怕的社交情景或活动，或出现强烈的焦虑和痛苦。

5﹒对害怕的社交情景或社交活动的回避，预期焦虑或痛苦明显影响患者的正常生活，职业功能（如学习），社会活动或人际关系。或对这种恐怖有明显的痛苦。

6﹒害怕和回避不是一些化学物质（如药物滥用或医学用药）或一般的躯体疾病的直接的生理效应，也不是其它的精神疾病所致（如惊恐障碍，伴有或不伴有广场恐怖，体象障碍，分离性焦虑障碍，弥散性发育障碍或分裂性人格障碍）。

7﹒如果存在医学躯体疾病或其它精神疾病，1项中的害怕与它无关，也就是害怕并不是因为口吃、帕金森病的震颤，神经性厌食或贪食者表现出异常的进食行为。

特别注意：如果害怕包括大部分社交情景，也要考虑回避性人格障碍的诊断。

【鉴别诊断】

（一）与伴有惊恐发作的广场恐怖

有惊恐发作伴社交回避的患者常常难与惊恐障碍伴广场恐怖者鉴别。惊恐障碍伴广场恐怖者常在开始起病时表现为不可预测的惊恐发作，随之出现可能诱发惊恐的多种情景的回避，其中不仅限于社交情景，而典型的社交恐怖是回避各种社交情景，不伴反复出现的不可预测的惊恐发作。当有惊恐发作，有广场恐怖，又有社交性回避时，应进行细致的临床判断。例如以前没有害怕在公共场合讲话的人第一次公共场合讲话出现了惊恐发作，以后便开始回避在公共场合讲话，而且只在社会情景中出现惊恐发作，诊断为社交恐怖较合适，如该患者继续出现不可预测的惊恐发作，伴有广场恐怖的惊恐障碍的诊断更适合。如同时符合惊恐障碍和社交恐怖的诊断应同时给予两个诊断。社交恐怖中涉及回避的社交情景，而广场恐怖回避的情景包括一系列的情景，而不只是被注意的情景，如单独外出，单独呆在家中，过桥，乘电梯，乘交通工具旅行。社交恐怖者可有预期焦虑，但在独处时一般无惊恐发作。

（二）分离性焦虑

儿童的分离性焦虑常常可能回避社交情景，因为怕与亲人或照管者分离，或担心会出现提早想离开而出现尴尬场面，或焦虑想让父母在自己的身边而不符合社交情景的要求，但分离性焦虑的儿童并不回避在家里出现的社交情景，而社交恐怖者即使是家里的社交场合（与亲友、朋友、同事等接触）也会感到焦虑并回避。

（三）伴发于抑郁症的社交性焦虑与回避行为

抑郁症患者常常有继发于抑郁心境的社交回避，患者因自卑，缺乏精力，精神运动的抑制及缺乏对交流的兴趣与快乐而回避社交，但一旦暴露在社交情景中较少表现为典型的焦虑症状或惊恐发作，社交回避的情景也较少特异性，随着抑郁症状的好转而改善。然而，实际上临床上社交恐怖可以伴发原发性抑郁或出现继发性抑郁，抑郁症患者在其情感障碍的过程中也可出现典型的社交恐怖症状，特别是在疾病的早期，这时如符合两个疾病的诊断，应同时给予两个诊断，抗抑郁治疗对二者都有效。

（四）伴发于精神分裂症的社交性焦虑和回避行为

精神分裂症的早期常常有社交回避和在社交情景中出现焦虑的症状，但精神分裂症患者的社交回避多是继发于幻觉、妄想，特别是关系妄想，常使病人感到周围的人都在注意他，并把一些与他无关的信息也认为与他有关，如怕被监视，跟踪，怕自己的思想泄露出来被人知道，一般无典型的惊恐发作，病人并不认为自己的回避是过分的和不恰当，结合其它症状可鉴别。

【并发症】

社交恐怖症患者可合并其它焦虑障碍，较多见的有惊恐障碍，强迫障碍，部分患者因病程长，社会功能受损而继发抑郁。

【治疗】

（一）药物治疗

1﹒苯二氮

类药

较轻症状的患者可给予苯二氮类，主要是阿普唑0x和罗拉，结合暴露行为治疗，阿普唑0x的治疗剂量参看广场恐怖，罗拉可0.5mg每日三次开始，可缓慢加至4mg～6mg／d。副作用主要有镇静，共济运动失调，对需要保持良好共济协调运动职业的患者可用其它药物治疗。症状控制后，维持治疗，并结合行为治疗技术逐渐减量，用药的时间无一致的规定，取决于病程的长短，症状的严重程度及行为治疗的效果。

2﹒β受体阻断剂

主要阻断本病的焦虑性植物神经反应。心得安10～20mg，每日三次，可与苯二氮类合并使用，并适当减少苯二氮类药的剂量。β受体阻断剂使用前应了解病人的躯体情况，既往有充血性心衰，支气管哮喘，室性心律失常者不宜使用。

3﹒三环类抗抑郁药

丙咪嗪，氯丙咪嗪，阿米替林对社交恐怖症有较好的疗效，但由于这类药物的副作用，特别是抗胆碱副作用使它的临床应用受到一定局限，但是由于这类药物价格较便宜，对经济条件差的患者仍可以考虑选用。使用方法可参考抗抑郁治疗部分。

4﹒选择性5‐HT

回收*制剂抑**（SSRI）这类抗抑郁药能明显降低社交恐怖症患者的焦虑，对伴抑郁，惊恐发作的患者尤为适合。包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林，一般以小量开始，2周内达到治疗剂量，起效时间为2～4周，疗程一般初发病例充分的治疗期为3～6个月，对焦虑性障碍的维持治疗无一致的观点，多数学者认为，社交恐怖症也是一个具有慢性化趋向的波动的病程。维持治疗可适当减少剂量，一般为治疗剂量的1／2～1／3。本人认为维持治疗1～2年，药物治疗可改善病人的焦虑和伴发的抑郁，但要解决社交性回避，还需结合行为治疗。

（二）心理治疗

行为治疗对社交恐怖症有一定疗效，参见恐怖症的行为治疗部分。

（三）其它治疗

催眠治疗，支持性心理治疗及家庭治疗对消除恐怖症状有帮助。催眠治疗有助于增强治疗者的暗示作用，如恐怖的客体并不是危险的，教会病人自我催眠，在面临恐怖客体时放松的方法。支持性心理治疗及家庭治疗常常帮助病人在治疗期间面对恐怖客体，也帮助家庭理解病人疾病的性质。

中文同义词：

社交恐怖

英文同义词：

social anxiety disorder;scial phobia;Social phobias;social phobia

参考文献：

黄明生,刘协和．精神疾病诊疗手册．第1版．北京．人民卫生出版社，2000年06月

来源：人卫智网百科数据库