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患者，男性，60岁，因多关节疼痛伴水肿2月而就诊。患者诉2个月前出现多关节疼痛，累及部位包括近端指间关节、腕关节、肘关节、踝关节等，伴肿胀（图1A）。此外，还伴有晨僵（> 1小时）。
体格检查双手背部有不对称的凹陷性水肿（左>右），足部水肿。实验室检查显示血红蛋白10g/dl，ESR 37mm/h， CRP 6.1， RA因子为阴性，手部x线片正常，无任何糜烂迹象。上肢超声检查显示伸肌腱鞘炎。
基于相关检查及检验，考虑诊断为血清阴性滑膜炎综合征（RS3PE）。明确诊断后，给予患者尼松龙（15 mg）治疗，症状在三周内消退（图1B）。
图1 （A）患者出现双手背弥漫性水肿；（B）患者治疗三周后，症状和体征完全消除。
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何为RS3PE？
血清阴性滑膜炎综合征（RS3PE），即缓和的血清阴性的对称性滑膜炎伴凹陷性水肿，是一种特殊类型的以关节炎为主要表现的风湿性疾病。
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RS3PE的临床表现有哪些？
该病好发于老年人，男性多见。该病常起病急骤，临床表现为突发的对称性周围关节滑膜炎，好发于掌指关节、近端指间关节、腕关节、肩关节、膝关节、踝关节和肘关节，以受累关节疼痛和晨僵为主要表现。水肿和关节炎常同时发生，多为凹陷性水肿，呈对称性。少数患者可有腱鞘炎症状。除了关节表现为，部分患者可有全身乏力、发热等关节外症状。
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RS3PE征诊断要点是什么？
目前尚无统一的标准，多数采用以下几点：
➤老年起病（年龄 > 50岁）；
➤急性发病；
➤对称性关节炎伴指端凹陷性水肿，在6-18个月内缓解；
➤属持续性良性疾病，无侵蚀、畸形或其他形式的关节损害；
➤ RF和ANA阴性；
➤糖皮质激素治疗有良效；
➤病情缓解后不再复发。
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RS3PE与哪些疾病进行鉴别诊断？
该病常与类风湿关节炎（RA）进行鉴别诊断，表1总结了二者的鉴别要点：
表1 RS3PE与RA的鉴别要点
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RS3PE的治疗方法有哪些？
目前治疗多以对症治疗为主，其对低剂量糖皮质激素治疗敏感，多数患者在用药后2周内好转，但停药后，可有复发风险。此外，有研究表明，非甾体抗炎药以及甲氨蝶呤、羟氯喹等药物也可用于治疗RS3PE。对于继发其他疾病的的RS3PE，应积极治疗原发病。
参考文献：
[1]Rare Rheumatic Diseases of Immunologic Dysregulation[M]. Springer, 2018.
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[3]杨德才, 游运辉. 风湿病并发症鉴别诊断与治疗[M]. 科学技术文献出版社, 2011.