冠脉内的血流如大江大河一样奔流不息
冠状动脉介入治疗中的无再流( no reflow)现象：指冠状动脉狭窄或闭塞病变经球囊扩张或支架置入后无夹层、血栓、痉挛和明显的残余狭窄,但血流却明显减慢(TMI0-1级)的现象；若血流为TIMI2级被称为慢血流(slow-flow)，发生率为1%~5%。在急性心肌梗死急诊介入和择期冠状动脉介入治疗时均可发生。PCI术时一旦出现无再流,患者即刻胸痛、心率减慢、心电图ST段上抬、血压下降；严重者可出现心律失常、低血压、心源性休克，甚至发生心血管崩溃立即死亡。
失去血液的灌注心肌就像这片干涸的河床
可能的机制：冠状动脉血管远端的栓塞;间质和细胞内水肿;冠状动脉痉挛；毛细血管的塌陷。
漂亮的支架往往伴随着血栓
紧急处理：处理原则是维持血流动力学稳定和扩张冠状动脉微血管,目的是迅速恢复心肌微血管的再灌注。
1.冠状动脉内给药
(1)硝酸甘油:每次0.1-02mg,可重复使用。既可扩张大冠状动脉,安全性又好,多数对改善冠状动脉血流有效,且使用方便,副作用是可引起低血压,应根据血压情况调整剂量。
(2)钙拮抗剂:如维拉帕米和地尔硫,每次0.1-02mg,可反复使用。有扩张冠状动脉微血管的作用,对逆转无再流疗效明确,不良反应可引起低血压、房室传导阻滞和加重心力衰竭等。
(3)血管扩张剂:如粟碱、腺苷和硝普钠等,通常有较强的扩张冠状动脉的作用,对逆转无再流也有效。尤其是腺苷,目前应用广泛,疗效确切,但它可引起心率减慢,一次冠状动脉内注射5-10ug。也有报道腺苷与硝普钠合用效果更佳。
(4)肾上腺素: 有报道冠状动脉内给予肾上腺素50-200ug,平均(139±189)ug,对硝酸甘油和维拉帕米治疗无效的难治性无再流有效,血流从TM1(1.0±10)级升至(2.66±0.55)级,69%恢复了TMI3级血流。
(5)血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂:具有很强的抗血栓作用。
2.静脉内给予升压药：对于血压低的患者,应及时给予多巴胺5-10mg静脉推注,必要时反复使用然后以5-10ug/kg/min维持静脉滴注,目的是维持血流动力学稳定,保证冠状动脉灌注。
3.主动脉内球囊反搏(ABP)：对血流动力学不稳定的无再流患者,应尽早使用,可保证冠状动脉的灌注。
主动脉内球囊反搏IABP
无再流是一个随时间而逐渐发展的过程,而不仅仅发生在急性再灌注的当时。即刻区域最小,并逐渐扩展,15分钟时已比较明显,有些可于再灌注后24-48小时发生,因此,静脉内多巴胺和主动脉内球囊反搏(IABP)一般需要维持24-48小时,甚至更长时间。