（作者：宏泌·少年——李晨阳）
压力性尿*禁失**是尿*禁失**常见的类型，是指当咳嗽、打喷嚏、大笑或运动等腹内压增高时出现尿液不自主的自尿道外口流出，常伴有尿频、尿急和*禁失**性尿道炎等症状，主要是因为盆底肌肉组织松弛，膀胱颈部和尿道的阻力下降所导致，常见于老龄、分娩、肥胖等患者。
尿道中段悬吊术是女性压力性尿*禁失**手术治疗的首选术式，然而，患者术后常出现排尿功能障碍，可表现为尿潴留、膀胱过度活动症或急迫性尿*禁失**，其发生率约20%，不仅增加患者不适，影响患者的生活质量，而且可能导致膀胱永久性功能障碍。
患者术后出现排尿障碍，那应该如何进行管理呢？
01 风险评估
1.建议术前行膀胱残余尿量检测，识别术前存在排尿障碍的患者，初步评估术后排尿障碍发生风险。
2.患者若有排尿障碍、既往有抗尿*禁失**手术或盆腔器官脱垂手术史、伴随前壁或顶端脱垂，推荐术前完成尿动力学检测，以进一步评估膀胱功能。
3.术后排尿障碍的危险因素，包括：年龄≥65岁、需要采用Valsalva方式排尿、伴有合并疾病、术前最大尿流率＜15ml/s、抗胆碱能药物用药史、尿急史、既往抗尿*禁失**手术史、术前尿动力学结果提示膀胱过度活动。
4.医护人员应了解术后排尿障碍的危险因素，评估患者术后发生排尿障碍的风险，识别高风险患者。
02 预防
1.建议手术操作中避免对尿道的过度分离。
2.建议手术中正确地将吊带平放，无张力地植入吊带。
03 早期识别
1.建议术后早期开展排尿试验，以识别膀胱排空障碍的患者。
2.术后早期关注患者主诉，了解有无尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力、排尿不尽感、耻骨上压迫感或疼痛等症状。
3.建议术后存在尿急症状的患者完成排尿日记。排尿日记内容包括：液体摄入量及种类、排尿时间及每次尿量、尿急次数、尿*禁失**次数及尿*禁失**前伴随症状。
4.推荐对术后存在尿急症状的患者采用经过验证的自评量表或问卷进行症状评估。
5.推荐对术后存在排尿障碍症状的患者完善相关检查，以协助诊断和明确病因，包括妇科检查、残余尿量超声检查、尿液分析和尿液培养，必要时行泌尿系超声检查、尿动力学检测和膀胱镜检查。
04 治疗
1.建议使用抗生素治疗尿路感染所致的术后排尿障碍。
2.建议行吊带切除术治疗吊带侵蚀尿道、膀胱所致的术后排尿障碍。
3.对于以尿潴留为特征的术后排尿障碍患者，建议将短期留置导尿术或清洁间歇导尿术作为初始治疗方案。
4.盆底物理治疗可作为以尿潴留为特征的术后排尿障碍患者的辅助治疗方案。
5.对于以尿潴留为特征的术后排尿障碍患者，可使用α受体阻滞剂，以缓解膀胱出口轻度梗阻所致的排尿障碍。
6.对于以尿潴留为特征的术后排尿障碍患者，若症状持续或严重，建议行吊带松解或切除术治疗，且吊带松解术在术后2周内实施为佳。
7.不推荐通过尿道扩张治疗术后排尿障碍。
8.对于以尿急为特征的术后排尿障碍患者，在排除病理或医源性原因后
1）建议进行膀胱训练，指导按时排尿。
具体做法为：以排尿日记确定的最短排尿间隔时间作为初始排尿间隔时间，在非睡眠时段采用初始排尿间隔时间按时排尿，两次排尿间的急迫感可采用尿急控制技术（分散注意力或精神放松法联合收缩盆底肌）来抑制排尿冲动。若患者能按初始排尿间隔时间控制排尿，则逐渐延长排尿间隔时间，直到患者能每3~4h排尿且无尿*禁失**和频繁的尿急。
2）建议医护人员根据患者尿量和饮水习惯进行个性化液体摄入指导，包括每日液体的摄入量和种类。建议少量多次饮水，睡前2~4h限制饮水，避免饮用含酒精、咖啡因的液体和碳酸饮料。
3）可选择β3受体激动剂或抗胆碱能药物，改善尿急症状。
4）若保守治疗效果不佳，可选择膀胱肉毒素注射、外周胫骨神经刺激或骶神经调节治疗。
05 健康教育及随访
1.建议术前对患者进行与手术相关的一般性知识宣教，内容包括：手术治疗方案、预期效果、潜在风险、术前准备内容、术后常见并发症的症状及处理。
2.建议对高风险患者在术前加强术后排尿障碍风险的告知和进行膀胱护理相关知识及技能的指导。
3.建议对术后排尿障碍患者开展相关知识教育，内容包括：导尿方式及注意事项、膀胱训练方法、盆底肌肉锻炼方法、液体摄入指导、控制尿急方法。
4.推荐对所有行尿道中段悬吊术的压力性尿*禁失**女性术后6周内至少随访1次，并建议长期随访。随访内容包括：妇科检查，残余尿量，尿*禁失**改善情况，是否存在尿流缓慢、排尿不尽感、尿频、尿急等排尿障碍。
5.推荐对术后排尿障碍患者根据治疗方案制定个体化随访计划，随访内容包括：对治疗方案的依从性、症状改善情况、副作用等。
总结
压力性尿*禁失**严重影响了人们的健康，发病率也明显增加，因此手术治疗也很关键，但是术后并发症也是不容小觑的，患者一旦发生排尿障碍，医护人员应基于症状特点和病因制定治疗方案，开展相关知识宣教与技能指导，并制定个性化的随访计划。全面保障患者利益最大化，促进患者快速康复。
总之，围术期要做好全面评估术后发生排尿障碍的风险，同时也要结合自身所在机构，充分考虑患者的意愿，共同讨论出最佳的管理方案。
参考文献：
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