患者女，30岁，陕西省洛川县人。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
患者于2020年4月2日，在公司上班时突发头痛呕吐，急诊至陕西省西安市某二级医院，急诊查头颅CT检查示右顶叶脑出血破入脑室（ 图-1 ），全脑血管造影示脑血管畸形（片子丢失）；进行了开颅脑血管畸形切除术+去骨板减压术，术中留置引流外管；术后当天转入ICU继续治疗。
图-1： 2020年4月2日头颅CT
开颅术后次日即2020年4月3日，意识恢复，可简单言语，但左侧肢体偏瘫，仅可在床面平移，伴发热体温最高39.0℃；复查头颅CT示开颅术后去骨瓣状态，出血有减少，引流术后状态（ 图-2 ）。
图-2： 2020年4月3日头颅CT
开颅术后第2天即2020年4月4日，仍发热，给予腰椎穿刺释放血性脑脊液。
开颅术后第3天即2020年4月5日，因出血明显减少，拔除了脑室外引流管（ 图-3 ）。
图-3： 2020年4月5日头颅CT
开颅术后6天即2020年4月8日，因病情变稳定，由ICU转入普通病房，但仍每天间断发热。
开颅术后8天即2020年4月10日，患者出现骨窗脑组织膨出，仍间断发热，给予第1次腰大池置管引流术，每日引*脑流**脊液100-150ml，腰大池引流5天时间内，脑脊液引流管内出现絮状物。
开颅术后14天即2020年4月16日（腰大池引流术后6天），脑脊液细菌培养结果示肺炎克雷伯菌，对头孢曲松、头孢他啶及美罗培南等敏感，给予头孢曲松抗感染治疗。
开颅术后15天即2020年4月17日（腰大池引流术后7天），查头颅CT示仍脑膨出（ 图-4 ），因腰大池引流管堵塞，给予拔除并第2次重新置换腰大池。
图-4： 2020年4月17日头颅CT
第2次重新置换腰大池引流管后3天即2020年4月20日（开颅术后18天，腰大池持续引流10天），腰大池引流管再次脱出，于是第3次重新放置腰大池引流管。
第3次重新放置腰大池引流管后3天即2020年4月23日（开颅术后21天，腰大池持续引流13天），引流管第4次脱出，因仍间断发热改为每日腰穿1次，并鞘内注射药物。
开颅术后26天2020年4月28日（腰大池引流管第4次脱出后5天），复查头颅CT发现幕上脑室系统扩张（ 图-5 ）；但因患者症状好转，可在搀扶下独立行走，未予处理。
图-5： 2020年4月28日头颅CT
开颅术后29天2020年5月1日（腰大池引流管第4次脱出后8天），发热症状变基本正常，在该院进行康复锻炼。
开颅术后40天2020年5月12日（腰大池引流管第4次脱出后19天），复查头颅CT示脑室持续扩大，轻度脑膨出（ 图-6 ）。
图-6： 2020年5月12日头颅CT
开颅术后49天2020年5月21日（腰大池引流管第4次脱出后28天），患者间断出现呕吐，骨窗脑组织膨出较前增加，复查头颅CT示脑积水脑膨出进一步加重（ 图-7 ）。医生建议转入上级的医院进行脑室腹腔分流术。
图-7： 2020年5月21日头颅CT
2020年5月28日（开颅术后56天），转住入上级的第二家陕西省某三甲医院，但住院8天时间内，3次化验脑脊液示蛋白高达700-800mg，无法进行脑室腹腔分流手术。
开颅术后64天即2020年6月5日（第二家医院治疗7天），因床位紧张于是第2次转回之前的第一家医院，继续间断行腰椎穿刺相关治疗。
2020年6月18日（开颅术后77天），虽化验脑脊液指标正常，但腰穿放液后出现头痛呕吐；复查头颅CT示幕上下脑室系统均扩张明显，脑膨出更重（ 图-8 ）。
图-8： 2020年6月18日头颅CT
2020年6月21日（开颅术后80天），病情变重：言语变少，左侧肢体活动变差且无法下地行走，查头颅MRI示脑积水脑膨出变更严重（ 图-9 ）。
图-9： 2020年6月21日头颅MRI
2020年6月23日（开颅术后82天），上午10点左右，出现意识变差，频繁头痛呕吐，急诊第2次转回第二家医院省级某三甲医院，查头颅MRI（ 图-10 ），后急诊进行了左侧脑室外引流术。
图-10： 2020年6月23日头颅MRI
术后当天复查头颅CT发现左右侧脑室不通（ 图-11 ）。
图-11： 2020年6月23日头颅CT
2020年6月24日（开颅术后83天），进行了脑室镜下侧脑室造瘘术+三脑室底造瘘术。
造瘘术后次日即2020年6月25日，意识清楚，可配合眨眼。可简单言语，但仍左侧肢体活动障碍伴间断发热39.4℃，查头颅CT示骨窗张力明显减低（ 图-12 ）。
图-12： 2020年6月25日头颅CT
脑室镜下侧脑室造瘘术+三脑室底造瘘术后继续治疗10天时间内，3次复查头颅CT和MRI（ 图-13、图-14、图-15 ）脑室仍扩张，意识仍模糊，期间关闭脑室外引流管数小时后患者仍出现昏迷，且脑室扩大。
图-13： 2020年6月28日头颅CT
图-14： 2020年6月28日头颅MRI
图-15： 2020年7月1日头颅CT
经该院神经外科医生介绍后转至北京的李小勇脑脊液中心。
二、李小勇脑脊液中心治疗过程和结果
2020年7月5日（开颅术后外院两家医院治疗3个月仍无效）转至李小勇脑脊液中心。
入院时：意识模糊，可简单言语，鼻饲管固定在位，查体无法配合，刺痛后双下肢能动但双上肢更差：右侧肢体肌力偏瘫Ⅱ级，左侧肢体肌力偏瘫Ⅰ级，肌张力稍高；右颞顶部颅骨缺失，脑组织膨出，,左侧额部可见一外引流管，引流淡血性脑脊液，（ 图-16 ）。
图-16： 入院时
入院当天复查头颅CT示脑血管畸形术后改变，脑积水引流术后，脑膨出，右侧颞枕顶叶及左侧额叶脑水肿，严重脑室粘连（ 图-17 ）；胸部CT示双肺肺炎（片子丢失）。
图-17： 2020年7月5日头颅CT
入院次日即2020年7月6日，进行了颞角外引流术，术后当天复查头颅CT示脑室内有2根管（ 图-18 ）， 脑脊液细菌培养示肺炎克雷伯菌（仍是外院开颅术后14天时查出的细菌，说明之前的细菌一直并未彻底消灭）。
图-18： 2020年7月6日头颅CT
入院治疗2天即2020年7月7日，仍意识模糊，不能遵嘱活动（ 图-19 ），两侧引流袋引流出脑脊液颜色不同（脑室粘连不通）。
图-19： 2020年7月7日两侧引流袋脑脊液颜色不同
入院治疗3天即2020年7月8日，复查头颅CT示脑膨出减轻，但颞角仍扩张，有水肿（ 图-20 ），肺片较入院时感染有减轻（ 图-21 ）。
图-20： 2020年7月8日头颅CT
图-21： 2020年7月8日肺片
入院治疗4天即2020年7月9日，病情有好转：意识变清楚，简单问答切题，双上肢还能遵嘱动，但抬不起（ 图-22 ）。
图-22： 2020年7月9日上肢能遵嘱动
入院治疗8天即2020年7月13日，两侧引流袋脑脊液一侧浑浊量多，一侧清亮量少（ 图-23 ）。
图-23： 2020年7月13日
入院治疗11天即2020年7月16日，病情又有好转：能主动与医生握手，入院时右侧肢体肌力偏瘫Ⅱ级和左侧肢体肌力偏瘫Ⅰ级的双下肢改善问能遵嘱弯曲和伸直（ 图-24 ）；查头颅CT示脑室缩小，脑膨出消失，水肿进一步减轻（ 图-25 ）。
图-24： 2020年7月16日双下肢能遵嘱活动
图-25： 2020年7月16日头颅CT
入院治疗25天即2020年7月30日，进行了脑室外引流术，术后次日即2020年7月31日，查头颅CT示脑积水术后状态（ 图-26 ）。
图-26： 2020年7月31日头颅CT
入院治疗35天即2020年8月10日，复查头颅CT示左侧额角，第四脑室稍有扩大（ 图-27 ），多次复查脑脊液细菌已彻底消失。
图-27： 2020年8月10日头颅CT
入院治疗40天即2020年8月15日，精神变差，呈嗜睡状态，食纳差，左侧额角引流管不通畅，骨窗压力高，复查头颅CT示左侧脑室及三脑室，第四脑室扩张（ 图-28 ）。
图-28： 2020年8月15日头颅CT
当天进行了脑室腹壁外引流管调整术，术后当天查头颅CT示脑室再次缩小（ 图-29 ）。
图-29： 2020年8月15日头颅CT
入院治疗42天即2020年8月17日，查头颅CT示水肿减轻，但侧脑室，第四脑室仍稍大（ 图-30 ），但两侧的脑脊液颜色变透明清亮（ 图-31 ）。
图-30： 2020年8月17日头颅CT
图-31： 2020年8月17日
入院治疗54天即2020年8月29日，查头颅CT侧脑室，第四脑室仍有扩张（ 图-32 ）。
图-32： 2020年8月29日头颅CT
入院治疗59天即2020年9月3日，患者再次呈嗜睡状态，侧脑室腹壁外引流管引流不畅（ 图-33 ），通管无效，考虑堵管。
图-33： 2020年9月3日头颅CT
当天急诊进行了脑室腹壁外引流管调整术（ 图-34 ）。
图-34： 2020年9月3日头颅CT
入院治疗63天即2020年9月7日，查头颅CT示骨窗变塌陷，脑室缩小，脑水肿变基本正常（ 图-35 ）。
图-35： 2020年9月7日头颅CT
入院治疗85天即2020年9月29日，进行了颅骨修补术，术后当天查头颅CT示颅骨修补术后状态（ 图-36 ）。
图-36： 2020年9月29日头颅CT
入院治疗112天即2020年10月26日，进行了脑室腹腔分流术，术后查头颅CT示脑室分流术后状态，有水肿（ 图-37 ）。
图-37： 2020年10月26日头颅CT
入院治疗117天即2020年10月31日，查头颅CT示水肿基本消失（ 图-38 ）。
图-38： 2020年10月31日头颅CT
入院治疗125天即2020年11月8日出院，出院时：病情好转为：意识清楚，能简单言语，能坐轮椅，四肢能遵嘱活动，但反应慢，不能自己吃饭，不能站立；查头颅CT示未见异常（ 图-39 ）。
图-39： 2020年11月8日出院时
三、出院后随访
出院后60天即2021年1月7日，微信随访家属发来视频：身体进一步改善，能自己吃饭了，言语变多，且能自己站立一会，反应也变快（ 图-40 ）。
图-40： 2021年1月7日能自己吃饭
出院后65天即2021年1月12日，家属再次发来视频：已能自己独立走路（ 图-41 ）。
图-41： 2021年1月12日能自己走路
出院后111天即2021年2月27日，家属欢喜地发来视频：言语交流变正常，身体不断变好本人心情也常常很愉悦，时常自己唱歌（ 图-42 ），当地医院查头颅CT未见异常（ 图-43 ）。
图-42： 2021年2月时常自己唱歌
图-43： 2021年2月27日头颅CT
出院后124天（4月余）即2021年3月12日，家属再次欢喜地发来视频：走路基本正常，言语交流变正常，且能做家务（ 图-44 ）。
图-44： 2021年3月12日身体基本正常
（完）