乙肝两对半报告中，145阳性常被人们称为小三阳，受到年龄、病毒变异、感染途径等影响导致每一位小三阳的转归方向也有所不同。例如，小三阳可能在不知觉的情形下进入纤维化与肝硬化阶段，即便肝功能与乙肝DNA均显示正常，也不能够放松警惕。
同样是乙肝小三阳，145阳性和145阳性，如何判断方向？
针对乙肝小三阳的转归方向，小番健康已科普多篇，考虑到乙肝病毒具有相当强的整合能力，乙肝病毒由此逃避免疫功能监测，即e抗原虽然为阴性，但是仍然有一部分145阳性小三阳进展成为肝癌。所以，这种145阳性即e抗原转阴就属于假性小三阳，尤其是145阳性患者的乙肝DNA呈现少量复制，更需要严密监测肝功能、B超、甲胎蛋白等。
肝功能作为判断肝脏是否产生炎症的主要指标，如若肝功能可以长期保持在正常范围内，也并没有在复查期间呈现高高低低的波动，就可以不必急于进行抗病毒治疗。有相当145阳性小三阳都属于乙肝病毒携带者，他们其实不必急于转阴治疗，真正合理的抗病毒治疗时机应该是有明确肝脏炎症依据下，即肝功能异常才抗病毒。
有些145阳性小三阳，会疑问肝功能异常具体指哪些指标异常。简单来讲，观察血清转氨酶、胆红素、白蛋白这几项不正常就说明肝细胞受损，而且这时的145阳性小三阳还会伴有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、全身乏力、呕吐、三黄等。如果出现上述指标和症状，就已经可以确诊为乙肝患者。
此时，145阳性小三阳最好及时到正规医院复查乙肝两对半、HBV-DNA、肝功能并告知临床医生，这些指标异常的145阳性最好不要姑息，应及时治疗。但是，如果属于肝功能一直保持在正常范围的145阳性小三阳，急于用药或者不规范用药反而容易招来肝损害。
所以，145阳性小三阳选择抗与不抗，应该是在明确肝脏炎症病理的前提下进行的。如果属于长期各项指标复查基本可以保持正常，也没有明显临床症状，还是以复查指标为主，着急用药也很难真正实现转阴。