近日我科收住一名青年女性， 因为右手活动过多，出现右手疼痛等，不能坚持工作，完善关节检查未见异常，却又凑巧，血管B超检查，发现腕关节处穿过的尺动脉出现血栓 。却说血栓的发生，在我们印象中，应该是知命以上的老年人以及肥头大耳之流， 而非妙龄女郎所得，却说患者给予活血药物等治疗后，右手疼痛好转，复查B超提示血管通透，可以一劳永逸了。哪知却逢西风起，寒冬到，加上几个冷空气频繁光顾，我们的双手也开始出现发僵，需要呵口热气缓解一下，可是该女士的右手不仅是发僵，却魔术般开始转变各种颜色，首先右手指皮肤阶段性发白，过几分钟，出现发紫，成酱萝卜的颜色，似乎魔术还不愿意就此终止，继续出现发红的现象，自我感觉麻麻的、痒痒的， 像我们小时候得了冻疮的那种感觉。虽说自我调侃，不是个影响生命的大事，可是这怪异的现象，却是心头的一颗朱砂痣，挥之不去。
随后该女士，来我院风湿免疫科就诊，初见的那一瞬间，考虑雷诺现象无疑，雷诺现象是我们风湿免疫科常见的一种症状，常见于系统性红斑狼疮，系统性硬化症，以及混合型结缔组织疾病，可是住院我们完善相关的一系列检查，发现患者不符合免疫性疾病的证据，那么这个怪异的现象源于何方。目前矛盾的焦点主要是单手的发凉，按照源头论而言，受影响的应该是前臂到手掌的血管，继续抽丝剥茧，发现血管B超检查未见异常。似乎线索就此中断，追问病史，患者发病前曾有骑电动车外伤等现象等，那个只是记忆深处的一个片段 ，不值一提，但是还是被我们挖掘出来。考虑到患者年龄较轻，压力较大，逐一排查需要时间。正好我院与上海钟山医院风湿免疫科有进行网络会诊的，故周一入院后，我们就如约与上海中山医院的姜林娣教授进行网络会诊，网络会诊，借助目前技术，清晰易见，我们首先把患者资料，做成PPT形式，进行详细汇报，随后姜主任详细询问患者的临床征象，任何蛛丝马迹均不放过，整个会诊，持续20分到30分钟。最后达成共识，目标锁定在是否因外伤导致的胸廓部位出现异常的移位，继续摒弃B超检查，采用CT以及MRI技术，全身大血管如胸主动脉，颅内大动脉等，均未见异常。重点排除右手大小血管，采用造影剂使用下的右手CT检查，发现患者上臂颈部交界处的血管被压迫、截断，终于谜底呼之欲出， 考虑胸廓 综合症。虽说此病与免疫性疾病相差甚远，属于血管外科以及胸外科的范畴，但是以雷诺现象起病的尚属于少见，患者从周一入院，周四出院，短短4天，终于找出谜底，给以对症治疗。
瑞安市人民医院风湿免疫科提醒：天寒地冻，如果出现雷诺现象，风湿免疫科是你唯一的选择，当然如果有不明原因长期发热，关节疼痛，口干，以及反复皮疹不退，全身多个系统均受侵犯，可以选择风湿免疫科，如果疾病确实反复，疑难，我们会第一手安排上海中山医院风湿免疫科主任进行网络会诊，期待一个完美的结果。
薛阿利主任医师 万松院区 周一下午 204诊室，周四上午万松院区 231诊室
吴素叶副主任医师 周三上午万松院区 231诊室
姜林娣主任医师 上海中山医院，风湿免疫科主任，免疫血管炎组组长，上海风湿病分会副主任委员。
风湿免疫科长期专注于类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，系统性红斑狼疮 干燥综合症 系统性血管炎，硬皮病等疾病的治疗。
姜林娣 ，主任医师，教授，博士生导师。现任复旦大学附属中山医院风湿免疫科科室主任、工会副主席、内科二支部书记、内科教研室副主任、住院医师规范化培训内科基地教学主任、专科医师规范化培训风湿免疫基地教学主任，复旦大学风湿免疫过敏中心副主任，中华医学会风湿病学分会委员，上海市医学会风湿病学分会副主任委员兼秘书，上海风湿病学分会血管炎学组组长，中国医师协会风湿病学会常委、免疫吸附分会常务委员。
作者：薛阿利