新冠刚刚结束，甲型流感又再次来袭，很多患者感觉甲流症状比新冠还要严重，头痛、持续高热、肌肉痛等，但根据我科（肾内科）近期收治的甲流患者来说，没有一例引起肺炎，包括尿毒症患者。而新冠在尿毒症患者中发生肺炎的概率不低，这说明新冠还是比甲流要严重。
感染甲流的肾病患者应该如何选择药物呢？
流行性感冒诊疗方案（2020年版）提示，慢性肾病合并甲型流感者需接受抗病毒治疗和对症治疗。
1.抗病毒药物：奥司他韦，是目前治疗甲流的主要药物
奥司他韦能够抑制病毒在体内的复制和传播，从而减轻症状并缩短病程。不过，抗病毒药物最好在感染后48小时内开始使用，这样效果最好。奥司他韦经肾排代谢，因此对于慢性肾功能不全者需要调整剂量。对慢性肾脏病1-3期患者（肌酐值约在250umol/l以下）不需要调整药物的剂量。而对慢性肾脏病4期患者（肌酐值约在250umol/l-尿毒症透析之前）,推荐使用剂量减少为每日 1 次，每次75mg ，疗程也是 5 天。不推荐将磷酸奥司他韦用于肌酐清除率小于10ml/min的患者和严重肾功能衰竭、需定期进行血液透析或持续腹膜透析的患者。
2.对症治疗药物
在甲型流感的治疗中，非甾体抗炎药（布洛芬、尼美舒利、阿司匹林等）是重要的对症治疗药物，可以退热、止痛。虽然长期、大量使用非甾体抗炎药可导致急性肾衰竭。但是这并不意味着慢性肾病患者不能服用非甾体抗炎药，其用药策略与CKD分期相关。
①慢性肾炎患者：非甾体抗炎药的用法与健康人群相似，短期应用不会造成太大问题。
②慢性肾脏病3期患者，可以短期（≤5天）使用非甾体抗炎药；若该期患者需要长期（2~3周）使用该药物，应接受肾功能持续监测，以便及时调整剂量。
③慢性肾脏病4-5期患者（包括尿毒症），则需要更个体化和谨慎的非甾体抗炎药治疗方法。多数晚期肾病患者的发生急性肾衰竭风险较高，引起患者尿量减少风险加大，且合并电解质紊乱（特别是高钾血症与代谢性酸中毒）、血容量极高，更适合短效药物，该期患者更建议使用对乙酰氨基酚。
一些改善症状的中成药，如蓝芩口服液、双黄连、清开灵、板蓝根、金花清感颗粒等，肾友可使用。
3.其他药物：抗生素
病毒感染，使用抗生素是无效的，抗生素只能治细菌，治不了病毒。因此，大部分患者并不需要抗生素，大家不要盲目使用抗生素。
但在一些严重的病例中，病毒感染可继发细菌性感染如细菌性肺炎，因此，医生会给部分患者使用抗生素预防或治疗继发性细菌感染。如果大家想使用抗生素，建议还是联系医生，自己不宜盲目用（平时老动不动就用抗生素，这会增加耐药率，所以还是让医生评估下你有没有必要）。
4.甲流疫苗
慢性肾病患者作为甲流重症的高危人群，应积极注射疫苗。《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》明确推荐，患有慢性疾病和60岁及以上的居家老年人应该优先接种。此外，18岁及以上人群可同时接种灭活流感疫苗和新冠疫苗，但需分别接种于两侧肢体（如左臂、右臂）。慢性疾病患者接种疫苗后，可以减少心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和支气管炎的急性感染和住院等相关不良事件的发生率，从而减少患者的全因死亡风险。
总的来说，慢性肾病患者应该尽早接种甲流疫苗，注重个人防护，避免感染，对于高烧不退者，则应及时就医。在治疗过程中，应密切监视肾功能，并根据肾功能调整药物，这将有利于患者的最终预后。
