文︳初云小叶

大二的时候疯狂迷上了看记录片，于是就把高中时代想看而没时间看的《大国崛起》看完了。

大国崛起剧照

随后发现了原班人马打造的姊妹篇《公司的力量》，看完后，甚是震撼。

如果《大国崛起》偏重于国家崛起关键时期关键的人，

那么，《公司的力量》则着眼于推动这个历史进程的组织。

其中印象颇深的就是德国拜仁药业，喜欢足球的相信一定不会陌生。

而拜仁企业崛起的产品就是从柳树里提取的水杨酸合成的阿司匹林。

阿司匹林

阿司匹林最早用于解热镇痛，在百年之后，

这个药物不仅没有淡出人们的视野，

反而应用范围日渐宽泛，真可谓医药界的常青树。

那我们今天就来谈谈，长期服用阿司匹林，应该注意哪些问题呢？

阿司匹林(Aspirin,乙酰水杨酸)是一种白色结晶或结晶性粉末，

无臭或微带醋酸臭，微溶于水，易溶于乙醇，可溶于*醚乙**、氯仿，水溶液呈酸性。

本品为水杨酸的衍生物，经近百年的临床应用，证明对缓解轻度或中度疼痛，

如牙痛、头痛、神经痛、肌肉酸痛及痛经效果较好，

亦用于感冒、流感等发热疾病的退热，治疗风湿痛等。

近年来发现阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，

临床上用于预防短暂脑缺血发作、心肌梗死、人工心脏瓣膜和静脉瘘

或其他手术后血栓的形成。

阿司匹林的副作用

1.对胃肠道粘膜的损害

阿司匹林对胃肠道粘膜产生损害的机制主要有局部作用和系统作用两方面：

① 局部损害。

② 系统作用：

最容易导致胃的消化性溃疡，发生出血、穿孔；

同时低剂量阿司匹林长期应用也可致食管、小肠、结直肠的损伤，

发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。

出血症状包括：呕出鲜红血（上消化道出血）、

呕血呈暗红色（上消化道出血减缓或停止）以及黑便（肠道出血）等。

出现这些症状应立即就医。

2.长期服用阿司匹林还可引起皮下出血

患者表现为皮肤青紫或有出血点，甚至牙龈出血或鼻出血，老年女性尤为常见。

由于阿司匹林具有抗凝血作用，会使手术出血风险加大。这些应引起广泛的重视。

3.长期服用阿司匹林还能引起中毒

患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。

4.孕妇服用阿司匹林的危害

孕妇在怀孕３个月内服用阿司匹林可致胎儿发育异常，

之后长期服用，可致分娩延期，并有出血的危险，故分娩前２～３周应禁用。

服用阿司匹林应该注意的问题

1.服用适宜的剂量

大量临床数据表明，

长期预防应用阿司匹林的剂量，每日 50~100 mg（大多推荐每日 75mg）。

这样既可达到最佳的预防作用，又可使药物的毒性反应减到最少。

2.阿司匹林服用时间

这个问题目前临床有争议，

到底是晚上还是早晨服药各执一词。

有研究表明因为夜里2时到上午10时之间血小板更活跃，也是心血管病高发时段，

所以晚上吃阿司匹林更有效。

也有研究发现，早晨服用夜间血中前列环素水平更高对预防夜间心血管病发作更有效，

提出应早晨服药。

目前专家的共识是：

在哪个时间段服药并不重要，只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果。

长期服用阿司匹林，那么作用也是持续性的。

所以早晚没有多大区别，关键是坚持。

3.避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用

阿司匹林还会与布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药、华法林等血液稀释药物

以及氯吡格雷或噻氯匹定等抗血小板药物发生相互作用，应严格按照医嘱服药。

4.老年人胃粘膜损伤

老年人胃粘膜对损害因素的适应能力减退更易引起胃粘膜损伤。

5.预防阿司匹林所致胃肠出血的并发症

可同时服用预防胃粘膜损伤的药物，采取预防性抑酸药物治疗和胃粘膜保护剂合用。

6.选用合适的ASA剂型

目前在临床上对长期服用低剂量 ASA 预防缺血性心脑血管病，均应用肠溶衣型或缓释型 ASA，这样可减低对胃粘膜的局部直接损伤作用。

7.重视服药者的病史

目前临川认为，过去有消化道溃疡或出血史者，

尤其是过去服用非甾体抗炎药或阿司匹林时曾发生过类似病史者，

这些患者属服用 阿司匹林易发生消化道出血的高危人，应慎用和禁用。

8.药前和服药期间进行检查

用药前最好先查血，如红细胞、血小板、出凝血时间，

期间如患者有上腹不适，应及时检查，或停药。

9.做过支架的患者该如何服用阿司匹林？

在临床上经常有因冠心病而做支架的患者服用双联抗血小板药物12个月后，

停了阿司匹林服用氯吡格雷。

这是不正确的，

目前研究证实，

氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。

正确的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后，

停氯吡格雷，单服阿司匹林。

如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。

服用阿司匹林存在的问题

很多人是通过“自诊”服用阿司匹林的，

《美国心脏病学会杂志》刊登一项涉及 6.8 万名患者的新研究，

发现超过 1/10 的患者服用阿司匹林不当。

1.未经过专业医生的风险评估

如果未经过专业医生的评估，不可经常服用阿司匹林。

心脏病或卒中风险取决于已知和未知的多种因素。

如果医生对患者心脏病和卒中风险评估不准，用阿司匹林预防心脏病和卒中就不一定恰当。

当然如果停用，也不能随意停用，也需经过专业评估。

2.隐瞒阿司匹林服用病史

患者因其它疾病就诊时，应向医生说明。

因为阿司匹林与其它药物有相互作用，

更常见的是如果这段时间要接受其它手术，应了解手术的额外风险。

由于阿司匹林具有抗凝血作用，会使手术出血风险加大。

一般手术，医生会建议患者在手术、检查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。

如果急诊手术，必要时则需再次评估手术。

3.阿司匹林并非灵丹妙药

阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是医药史上三大经典杰作。

阿司匹林在疾病健康的领域作用很大，包括退热、解痛、抗癌，因此有时其作用会被夸大。

但阿司匹林并非灵丹妙药，并非万能药物。

在心脏病和卒中预防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要，

而不是单纯服用阿司匹林后就可以高枕无忧了，免于心脑血管病了。

也有人将它误为它为他汀类，用来作降脂药物使用。

4.阿司匹林是床头救命三宝之一？真有这么神奇吗？

网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一，

所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命,真有这么神奇吗？

心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。

对心肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降 20～30%。

欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。

但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害，

建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。

急救时，剂量不能太小应达到 300 毫克，应嚼碎服用，吸收迅速尽快发挥药效。

5.与其它药物合用，要慎重

① 阿司匹林与维生素 B1 同服，会增加患者的胃肠道反应；

② 阿司匹林与抗凝药中的双香豆素合用，易致患者出血；

③ 与降糖药 D860 同用，易致患者出现低血糖反应；

④ 与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；

⑤ 与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；

⑥ 与利尿剂同用，容易造成患者水杨酸中毒。