首先我们要分清单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎的区别。
如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为“脂肪肝”。这种疾病的出现与高油、高脂饮食有很大的关系。一般进行生化检查时，各项指标处于正常范围，并没有肝功能的损伤。可以通过改变生活方式减肥，比如控制饮食、坚持运动等，进行控制和逆转。
但如果不积极进行干预、单纯性脂肪肝进一步发展，肝细胞上的脂肪进一步堆积，肝细胞就会受到破坏，从而出现转氨酶升高的情况，发展到脂肪性肝炎，这时候就需要增加药物的干预和治疗了。否则任其发展，肝脏炎症持续发作，刺激肝脏内纤维组织增生加厚，就会发展成肝硬化、甚至是肝癌。
可以看到，脂肪肝一般循着“单纯性脂肪肝-脂肪性肝炎-脂肪性肝纤维化或肝硬化-肝细胞癌”的过程发展，越往后、治疗难度越来越大、预后越差。所以前期的干预、积极治疗尤为重要。
之前就有一个脂肪肝的患者来向我咨询，她的脂肪肝需不需要治疗，需不需要吃药。
了解完她的总体情况，我给她做了分析。
她不仅有脂肪肝，还是乙肝小三阳，血糖也高。转氨酶35，已经是在正常水平的高线了，里面可能还是有些炎症或者肝纤维化。病毒量是1700多，虽然不算很高，但病毒还是有复制的。
脂肪肝伴血糖高，也说明她饮食方面是控制得不好的。提醒这类的患者，饮食一定要注意细嚼慢咽，控制到七成饱即可。平时也要注意运动，可以饭后多散散步，不仅是晚上，早中晚都要注意运动运动。
最后综合判断，因为她不仅仅是脂肪肝，还并发其他一些小毛病，这样子的脂肪肝就很容易掩盖掉一些病变信息，还是有潜在的风险。我就给她开了一些健脾、益气、利湿的中药，等经过一段时间的治疗后，看看病变是否改善，再做进一步处理。
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