阿司匹林是目前循证医学证据充分、适应证广泛的抗栓药物，是心脑血管疾病治疗的基础用药。但是，任何抗血小板治疗必然伴随着出血风险的增加，阿司匹林也是如此。如何预防及应对阿司匹林引发的出血，我们一起看看吧。
一. 应对措施
阿司匹林导致的出血主要包括皮下紫癜或瘀斑、牙龈出血、黏膜出血、消化道出血、颅内出血等，其中以消化道出血最为常见。
1.急性上消化道出血
当患者出现呕血、黑便、贫血、头晕、软弱无力、血压偏低、发热、氮质血症、失血性休克等症状时应提高警惕。
治疗
抗栓治疗中一旦发生上消化道出血，应综合评估缺血与出血风险。治疗对策包括以下几部分。
（1）酌情减量或停用阿司匹林；
（2）静脉应用大剂量质子泵*制剂抑**（PPI）；
（3）对血栓风险高的患者，应积极采取内镜下止血治疗；
（4）当出血无法控制或可能威胁生命时，应立即停药，考虑输注新鲜血小板；
（5）若患者血栓风险不高，可暂停抗血小板治疗，直至无再出血迹象。
2. 颅内出血
颅内出血是抗栓治疗的严重并发症之一，严重者可致残甚至致命。抗栓治疗前应充分评估脑出血风险，对于既往已发生脑出血或存在顽固性高血压的ACS患者，应在和患者及家属充分沟通的基础上，谨慎制定抗栓方案，并在治疗过程中严密监测血压等。
若患者在服用阿司匹林期间，出现剧烈头疼、频繁呕吐、肢体偏瘫、昏迷等症状时，要考虑到脑出血的可能性，立即行颅脑CT进行确诊。
治疗
确诊后应立即停用阿司匹林，同时服用止血药如六氨基乙酸，也可使用甘露醇、甘油果糖减轻水肿、降低颅内压。若脑出血量比较大且具备手术指征时，可通过手术清除血肿。临床医生需要根据患者的病情合理选择手术方式。
3. 牙龈出血、痔出血
牙龈轻微出血时，可在不中断治疗的情况下局部处理，若可完全控制出血，则不需要停用阿司匹林。
严重痔出血的患者应暂停使用阿司匹林，积极处理原发病症。
4. 皮肤瘀斑
患者在服用阿司匹林过程中出现皮肤淤斑时，首先应该判断疾病的严重程度，轻者可严密观察，重者需寻找原因。
同时可以通过测定血小板计数和血小板聚集力，观察患者有无合并出血性疾病。若无明显异常，可在严密观察皮肤出血情况的基础上继续使用阿司匹林或酌情减量；若出现血小板减少，应考虑停用阿司匹林。同时注意有无其他脏器出血倾向，进行尿、便潜血测定等。
5. 鼻衄
患者出现鼻衄时，治疗的方法有以下几种。
（1）局部加压和器械治疗控制出血；
（2）停用抗凝药和血小板糖蛋白IIb/IIIa受体*制剂抑**（起病48小时以内的STEMI患者急性期可在监测下继续使用抗凝药物），不建议停用抗血小板药物。
二. 预防策略
1. 合理使用阿司匹林
若无禁忌证，ACS患者发病后应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服阿司匹林肠溶片300 mg，继以100 mg/d长期维持。长期服用者宜选肠溶制剂，不宜掰开或咬碎服用。建议临睡前服用，降低胃肠道损伤风险。
2. 双联抗血小板治疗（DAPT）时程
建议对长期使用DAPT的患者进行DAPT风险评分，评估1年后继续使用的风险与获益。DAPT评分≥2分的患者延长使用的净获益更大，而评分<2分的患者延长治疗，可增加出血风险，因而不建议继续使用。
3. 应用PPI预防消化道出血
PPI可减轻消化道损伤并预防出血。以下胃肠出血风险较高的患者治疗时应使用PPI。
（1）胃肠道溃疡或出血病史；
（2）长期使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）或泼尼松；
（3）具有下列两项或更多危险因素：年龄≥65岁、消化不良、胃食管反流病、幽门螺杆菌感染或长期饮酒。
4. 甄别出血高风险人群
阿司匹林与其他影响凝血功能的药物如华法林联用时，需准确甄别出血高风险人群，这也是降低治疗过程中出血并发症风险的关键措施。
总之，患者服用阿司匹林的过程中出血，应沉着应对，寻根溯源，快速止血，及时调整用药策略。
参考文献
1. 中国老年学学会心脑血管病专业委员会等.阿司匹林抗栓治疗临床手册[J].中华全科医师杂志,2015,14(12):908.
2. 中国医师协会心血管内科医师分会等.急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识[J].中华内科杂志,2016,55(10):813-824.
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编辑 刘明玉┆美编 柴明霞┆制版 吴佳地