导读

胰岛素治疗是糖尿病药物治疗中不可或缺的一部分。1型糖尿病患者需要终生胰岛素替代治疗，而2型糖尿病患者随着胰岛细胞功能衰减，也需要胰岛素治疗。在临床工作中经常有患者因为对胰岛素治疗存在认识误区而拒绝胰岛素治疗，那么该如何积极看待2型糖尿病患者的胰岛素治疗呢？

不愿接受胰岛素治疗的常见原因

糖尿病患者不愿接受胰岛素治疗的原因很多，包括很多患者认为胰岛素要到糖尿病最后阶段才用，应用胰岛素意味着病情的加重，有些患者甚至认为胰岛素使用会上瘾；有些患者者认为难以掌握胰岛素注射的技术，胰岛素治疗时生活方式会受限制；由于胰岛素治疗有低血糖、体重增加或水肿等风险，有些患者因为副作用原因拒绝使用胰岛素；有时需要胰岛素的多次注射，许多患者因为注射不方便、怕痛、嫌麻烦等原因总要求医生再口服一段时间的药物试试看，拖延注射胰岛素的时间，即使应用依从性也较差；还有患者认为接受胰岛素治疗会影响自己形象，甚至受到歧视。

如何积极看待胰岛素治疗？

对于不愿接受胰岛素治疗或胰岛素治疗依从性较差的患者，临床医生可以从以下方面帮助糖尿病患者：

1.胰岛素治疗有助于保护胰岛β细胞

告知糖尿病患者胰岛素治疗的长期获益。UKPDS研究结果显示，2型糖尿病胰岛β细胞衰竭是不可阻止的，新诊断的2型糖尿病胰岛β细胞功能已丧失50%左右，随着病程延长，β细胞功能进一步丧失直到衰竭。对于分泌胰岛素功能已经下降的胰岛β细胞来说，再用药物刺激它分泌胰岛素，其结果是加速β细胞衰竭。而外源性胰岛素治疗是保护和恢复胰岛β细胞的高效措施，可快速减轻胰岛β细胞负担，使其得到更好的休息。另外，有研究表明胰岛素治疗不仅可以逆转β细胞功能，也可以改善胰岛素抵抗，因此胰岛素及时应用不但血糖可保持在满意控制水平，而且有助于胰岛β细胞葡萄糖刺激的第一时相分泌恢复或部分恢复。

2.胰岛素治疗的副作用问题

1.对于担心病情加重及体重变化的患者，需耐心向患者说明胰岛素治疗有利于保护胰岛细胞功能，进一步获得最佳治疗效果，且利于早期遏制相关并发症的发生，改善远期健康，这并不意味着病情加重。体重变化一般多发生在胰岛素治疗早期，但是这种变化能迅速稳定下来；

2.对于认为胰岛素治疗会产生严重经济负担的担心，这是没有必要的，因为有研究表明糖尿病患者的治疗总费用中81%是用于治疗其引起的并发症，无并发症的治疗费用仅占19%，而胰岛素治疗的一大主要目的就是降低糖尿病患者并发症的发生；

3.关于低血糖问题，应告知患者低血糖是可防治的，加强患者的认知并使之掌握预防措施，以减少患者的恐惧心理，提高胰岛素治疗依从性；

4.患者担心疼痛及认为注射不便可能与患者同一部位重复注射、长期不更换注射针头、注射部位不加以消毒处理等有关，对此必须加强胰岛素注射治疗的示范教育，在治疗前，需由专职人员亲身示范注射笔的安装及注射步骤，并让患者多参与、多体验，定期对不同患者的注射情况进行督导教育。

医脉通编译自：How to View Insulin Positively With Type 2 Diabetes.December 29th, 2018.Diabetes daily.