张某某，女，61岁。2023年8月30日初诊。
主诉：面部浮肿10天。
现病史：患者10天前无明显诱因出现面部浮肿，起于眼睑，现双眼睑、面部浮肿，乏力，咽痛咳嗽，纳差，眠一般，二便调，平素性急。远程会诊，舌淡苔薄白有裂纹。
既往甲状腺结节病史2年余、桥本甲状腺炎及甲减病史1年余、高血脂症病史9年余。平素口服优甲乐及瑞舒伐他汀钙片。
辅助检查：
2023.8.23甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变；甲状腺左叶结节3级，大小约5*4mm；甲功：促甲状腺激素45.19↑，血清游离三碘甲状腺原氨酸3.43，游离甲状腺素7↓，抗甲状腺过氧化物酶抗体＞600↑，甲状腺球蛋白抗体＞4000↑；腹部彩超：肝实质回声稍密集；右肾囊肿，大小约32*30mm；生化：r-谷氨酰胺转移酶57.6↑，甘油三酯8.77↑，总胆固醇7.11↑，高密度脂蛋白0.81↓，载脂蛋白a1.22↑；血常规：嗜酸性粒细胞比率9.3↑，嗜酸性粒细胞0.55↑。
诊断：水肿 阳水 风水泛滥
治法：宣肺行水
处方：川芎茶调散合小柴胡汤加减
佛手12g，代代花12g，川芎12g，羌活10g，荆芥10g，蝉蜕10g，薄荷10g...14付，水煎服，分早晚服。嘱舒畅心情。
患者自诉服药至第12付时，睑面浮肿完全消失，余症亦减轻。
按语：
水肿因肺失宣降，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留而作。
此患者肿在头面，起病较急，属于阳水，风为阳邪，“伤于风者，上先受之”，头为诸阳之会，清空之府，风水泛滥而致面部水肿。
张仲景在《金匮要略》中强调：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”，“地上淖泽，风之即干”（出自《医宗必读》），故主用辛散疏风药物解表发汗、宣肺行水以消肿。
川芎茶调散出自《太平惠民和剂局方》。羌活苦温发泄，能“散肌表八风之邪，利周身百节之痛”。川芎辛温，《本草汇言》谓其“气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又能去一切风、调一切气”。张师以蝉蜕代防风，蝉蜕、荆芥、薄荷皆入肺、肝经，既能散风又可利咽。
患者急躁易怒，以佛手、代代花畅情绪。《本草正义》谓柴胡“能疏泄外邪，则邪气解而肝胆之气亦舒，木既畅茂，斯诸证自已”，既能宣透解表，又能疏肝解郁，其与黄芩、清半夏为小柴胡汤的主药，合以五味子护肝疏肝。
海螵蛸能散肿消瘿，为张师治疗甲状腺疾病的常用药物。牛膝“能引诸药下行”，且能强肝肾。诸药合用，标本兼治，故能12剂肿全消。
该处方以羌活、川芎、蝉蜕、荆芥等风药为主，风药性擅升、散、行，灵动易走，能宣肺利水、疏肝解郁、胜湿消肿、活血散瘀。
“风为百病之长”，张师强调，用药如用兵，在辨证的前提下，灵活用药，风药大有可为。
整理人：邓琼 全国第七批老中医药专家学术继承人