经方大黄用量 (大黄的煎煮时间与功效)

主办单位:

河南经方医药研究院

承办单位:

河南经方医药研究院仲景学院(仲景学府)

郑东河南经方医药研究所中医(综合)诊所

河南经方医药研究院张仲景学术研究中心

经方大师王付看病,大黄在中药组方中常用量

3.汤剂用量

经方大黄入汤剂的有25方:其中用一两的有1方如栀子大黄汤;用二两的有7方如大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝加大黄汤、下瘀血汤、泻心汤;用三两的有5方如抵当汤、茵陈蒿汤、大黄附子汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤、厚朴七物汤,用四两的有10方如大承气汤、大黄甘草汤、大黄甘遂汤、大黄牡丹汤、大黄硝石汤、小承气汤、风引汤、厚朴三物汤、核核承气汤、调胃承气汤;用六两的有2方如大陷胸汤、厚朴大黄汤。汤剂主治病变证机是燥屎内结、或水血蕴结、或湿热壅滞、或痰饮胶结、或郁热内盛、或瘀血阻滞等。25方中用量最少的为一两如栀子大黄汤,最大的为六两如厚朴大黄汤。

根据张仲景设方用大黄量有一两、二两、三两、四两、六两,其中用四两的10方,二两的7方,三两的5方。可见,张仲景设大黄基本用量应在二两与四两之间,若一两为14g折算,大黄基本用量应在28~56g之间,经查阅大黄用量相关文献报道,未发现有如此基本用量;再如仝氏[2]认为大黄黄连泻心汤(大黄二两、黄连一两、黄芩一两)是治疗糖尿病中焦火热内盛证的基础方,其用大黄黄连泻心汤等方治疗糖尿病周围神经病变伴大便干只用大黄6g。如张仲景设栀子大黄汤是辨治湿热酒疸(多数病人并没有大便干结症状,少数部分病人常常有大便溏泄)的基础方:“酒黄疸,心中懊憹或热痛,栀子大黄汤主之。”(第十五15)病变部位在上中二焦,在中上者,治当清热燥湿而非泻下,若用大黄一两按14g计算,药后不仅无济于病,更会引起泻下不止;若用大黄一两按3g计算,则能达到清泻中上焦湿热之目的。再如大陷胸汤是辨治实热结胸证的基础方:“伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。”(135)方中用大黄量若一两按14g计算,六两即84g,药后未必能治病,更会因泻下大伤正气;若一两按3g计算,则能达到泻热涤实愈疾之目的。复如大黄附子汤是辨治寒结证的基础方,方中用大黄量若一两按14g计算,三两即42g,药后不仅寒邪仍在,且还会加重寒邪;若一两按3g计算,则能达到通下愈疾且不助寒之目的。

辨治病证,选择经方用量若能恰到好处,则药到病解;若未能切中病变证机,不仅无益于病,还会加重病情或导致病情发生其他变化,量变主导质变。临证只有遵循仲景设方用量即一两按3g计算,才能取得最佳治疗效果。

经方大师王付看病,大黄在中药组方中常用量

经方大师王付看病,大黄在中药组方中常用量