肛痈病在中医学上的理论认识肛周脓肿在中医学上称“肛痈”，又名“锐疽、*毒脏**、悬痈、穿裆发、跨马痈”等。
早在《黄帝内经》中就提到的“锐疽”一词， 在文中对此疾病的形态、善恶、治疗做了系统阐述，这也是古代医家对肛周脓肿疾病最早论述和认识 。汉《五十二病方》中提到“牝痔之入窍中寸……后而溃出血”。书中“牝痔”即痔病感染后形成肛痈最后破溃流脓形成肛漏病的过程。
宋代《外科精要》记载：“谷道前后生痈，谓之悬痈。此病生谷道、外肾之间，初发如松子大，甚痒，渐如莲子，……为难治，宜服国老膏。”文中详述了肛痈病的发生发展过程中各阶段证候表现，为后世认识和治疗肛痈病提供了宝贵的理论基础。
清代《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“由醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴注于肛门，两旁肿突，形如桃李……多实多热，属阳易治”。 通过对篇中“*毒脏**”病因病机及证候的分析，其亦为肛痈病的一种。 随着医学的发展进步，中医学对肛痈病的认识也越来越全面，越来越深刻。
肛痈病病因病机
在中医学上的理论认识金匮要略中外因侵袭正气逆乱，内因自生正气损伤，再加不内外因对经络气血的影响此三种因素即为机体疾病产生的缘由，更是病症加重变异的条件。
肛痈的发生亦不外乎此理，总结概括为外感六淫侵袭致病，情志损伤、饮食劳逸致病 ，不内外因金刃外伤阻隔气血经络致病。三因致气血壅滞不通，入里化火，致热结肉腐成脓，发为痈疽。
(1)外感六淫致病：“风、寒、暑、湿、燥、火”统称六淫，原为自然界中“六气”因侵入机体，致机体营气不从，正气逆乱，阴阳失调，而致疾病生。
痈病初起红肿热痛明显，热象丛生，典型的火热之邪，再加后续湿邪的留恋， “下注湿热”和“蕴结火毒”成为肛痈发病的主要因机 。《外科医案汇编·肛痈篇》提到肛痈病的发生是由湿热瘀阻导致的毒邪下注于肛门而成。《外科正宗》中亦对其病症有所描述:“发于内者，属阴虚湿热渗入肛门，五内结肿，刺痛如钟”。
湿性重浊，易袭阴位，蕴结于肛门部化而为热，热结肉腐成脓，致肛门红肿坠胀疼痛，伴口苦，便溏，舌红，苔黄腻，脉弦滑。《外科心法要诀》中提到“痈疽病的发生原本是火热毒邪所造成，它能使各经络之间阻隔，使气血凝滞不通。”
《疡科纲要》中云“ 诸疔暴肿，阳发大痈，咽喉口舌诸疳，肉翻花诸候，皆火淫所胜也 。”说明了火热毒邪蕴结是肛痈病发病的一大重要影响因素。
(2)情志不遂、饮食劳逸致病：“大喜大悲不稳定的情绪，大鱼大肉无节制的饮食，……终会导致机体内营气不听从支配，不能保护机体健康，而产生痈疽等疾病。”早在《内经》中古代医家就已发现不良的情绪，不健康的饮食即会导致痈疽疮疡的发生。
《外科正宗·痈疽原委论》说：“内被七情干脏腑，忧愁思虑总关心”。 说明情志不遂，使脏腑受损，气血不畅，导致痈肿多发。 顾世澄在《疡医大全》中提到：“发于外者，由醇酒浓味，勤劳辛苦，蕴注于肛门两旁……发于内者兼阴虚，湿热下注，肛门内结壅肿。”
《外科证治全书》后阴证治篇提到：“*毒脏**这种疾病就是由于醇酒厚味、过度辛劳等原因，导致火毒积累蕴结于肛门周围，最后形成肿物。”说明饮食不节，过食甘肥，过度劳累辛苦，亦使机体阴阳失调、气机逆乱而发为脓肿。
(3)金刃外伤致病：《普济方》云:“血液贯穿肌肉腠理之间，行于血脉中，环绕于周身。因为它的存在使肌体在外得到巩固， 经脉入隧道在内部相互交通，这样才能使血脉流通贯注不失去它的正常规律。
如果因为外伤导致离断，在内部动则会影响经络的运行，血液流通的道路不能宣发畅通，瘀积下来则成为肿胀为疼痛。”上述所云说明外伤导致经脉闭塞或者损伤而不通，不通则痛；脉道堵塞血液不能润养，不荣则痛。
通过手术切开排脓， 虽可以短时间缓解疼痛等症状，但是由于金刃损伤，伤及气血经络，营卫失调，湿热火毒留恋于创面周围 ，使肛门周围经络闭阻损伤，血脉不通，气血凝滞，润养不足，而出现红肿、疼痛等，影响创口的快速生长愈合。故肛痈的病因可总结为外感六淫致病、情志不遂致病、饮食劳逸致病、金刃外伤致病。
肛痈病术后创面病因病机
在中医学上的理论认识肛痈病术后脓液已排除，此时痈疽转疮疡，归属于疮疡、溃疡时期。而术后创面的病因病机仍需从前后两期来阐述，前期病因在延续了肛痈外感火毒、七情内伤等致病因素的同时又伴随出现创面经络阻隔的情况。
肛痈术后虽脓毒已出，有形之病已去，但余毒尚存，无形之邪仍在， 湿热毒邪仍有留存，创面红肿疼痛仍存在，分泌物稠厚，说明三因对术后创面依然有很大的影响 。并且术后创面受手术刀剪切割、术中电刀灼伤等金刃损伤导致机体局部经络离断阻隔，血瘀闭阻于经络，气血流通受阻，气血不能达表，致创面疼痛难忍，新肉难生。
后期创面以气血亏虚为主。脓汁原为气血聚集化生，脓毒去则气血亏。术中损伤亦可消耗元气，再加上脉络瘀阻气血不能达表，创面气血亏虚实为必然。
申斗垣在《外科启玄》讲：“夫疮疡，如已溃之后，脓血大泄，未有不虚者也”。 故肛痈术后的病因可以总结为湿热余毒尚存、经络瘀阻不畅、气血亏虚不足。
西医学对肛周脓肿的认识
肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织内或其周围组织间隙内发生的急性化脓性感染，并形成脓肿，称肛管、直肠周围脓肿。本病是一种常见的较为复杂的肛周感染，可发生在任何年龄，青壮年居多，尤以男性为多见。
其特点是发病急，红肿热痛， 无论是外科手术还是脓肿自己溃破，其结果均为肛瘘 。根据脓腔的位置可分为两大类，肛提肌上间隙脓肿和肛提肌下间隙脓肿，一般肛提肌下间隙脓肿较为常见。
西医学对肛周脓肿病因病理的认识
现代西医学认为肛周脓肿的发生主要是局部感染。（1）肛周脓肿的起因源于肛窦和肛腺的炎症。1958年Eisenhamer和1961年Parks提出的肛窦肛腺感染学说，明确说明肛窦受干结大便损伤导致细菌感染；肛窦漏斗状的生理形态使肛腺分泌液积存，存积的分泌液易出现细菌的繁殖，导致肛腺的炎症感染。两种情况均可导致肛周脓肿的发病。
（2）中央间隙的感染。20世纪70年代末Shafik率先提出此观点，他在报道中提到破损的肛管，保护机制出现漏洞， 细菌、粪便等污物通过此缺口进入中央间隙，并在其中生长扩散，导致肛周脓肿的发生。 肛窦、肛腺感染的观点并不成立。
（3）1985年日本学者高月晋提出性激素学说，认为雄激素对肛腺功能有明显的影响。高月晋通过对各个年龄段人群的观察研究，发现在性激素分泌旺盛的两个年龄段肛周脓肿发病率明显较高，且与性别也有较大的关系。说明性激素对肛周脓肿的发生有影响作用。
（4） 日本学者佐佐木志郎为代表提出的免疫学说提到婴幼儿肛管直肠局部免疫功能不健全以及功能低下会增加其罹患肛周脓肿的风险 。临床中患有糖尿病、白血病、再障、营养不良等疾病的患者由于机体抗感染免疫能力低下也易发生肛周脓肿。
（5）另外有些脓肿的感染也并非全部来自于上述观点，比如肛门部的外伤，包括肛裂、血栓性外痔破裂、直肠狭窄、结核、溃疡性结肠炎或克罗恩病等，而有的形成于内痔注射治疗，有的是由不规范的注射阻滞神经的*醉药麻**物治疗肛门神经痛或者肛门瘙痒造成等。
西医学对脓肿术后创面恢复机制的认识
脓肿术后导致肛周皮肤肌肉等组织离断或者缺损， 全身出现对术后创伤一系列的生理病理反应即为术后创面愈合的过程 。此过程分三个时期即止血炎症期、组织修复期、成熟期，整个过程中三个时期既有明显的区别和不同，又互有联系、相互交叉影响。
止血炎症期这一时期可分为两个阶段：止血凝血和炎症反应。从手术后伤口形成开始，身体的第一反应就是止血凝血。此反应现象在生理上来说是非常复杂的，一方面伤口处毛细血管收缩变细，循行的血流减少，血液中的血小板等凝血因子会被机体分泌的具有联系吸引作用的胶原纤维聚合到一起，使出血停止，慢慢凝结成痂。
另一方面受机体影响血小板为结束出血的过程也开始自行分泌较多的血管活性因子， 其作用使血管再一次变细收缩，由于血管的原因出血速度将逐渐降低 ；其他一些方面如磷脂、停泊蛋白将散在分布的血小板聚合到一起，阻止出血。
最后机体内和体表外各种凝血止血的机制均被启动，出血停止，创面局部开始生长恢复。然后创面进入炎症反应阶段。由于创面损伤，血运的缺失，伤口出现缺血坏死现象，此时机体开启自我保护机制，具有扩管和分解毒素作用的组织胺和血管中的活性因子被释放，创面红肿热痛的现象出现；
于此同时，外界细菌污物的感染，内在对腐坏组织的自我消化，也能使伤口出现红肿热痛的炎症反应。 伤口的炎症反应激发体内中粒、巨噬等防御细胞开始发挥作用。 首先它们能阻止细菌的入侵起到保护的作用，还能分解侵入的细菌起到吞噬的作用，以及分解消化坏死细胞、组织的作用，这些功能使伤口清洁，组织的自我修复更加快速。
修复期这一时期也可分为两个过程，一、表皮细胞的再生：首先是细胞层面的恢复，吞噬细胞对细胞快速增殖分化的影响，胶原蛋白的合成作用使其成为伤口恢复的关键因素；表皮下的基底细胞受各种因素影响快速增生，新生的组织从边缘逐渐向中心移行，面积逐渐缩小。
新生组织的出现促使局部的毛细血管开始生长恢复，血运越来越丰富 ，伤口生长速度进一步加快。由于各方面的作用创面开始出现收缩，伤口也越来越小。
二、肉芽组织的形成：由于局部组织中毛细血管恢复、结缔组织的生长，新生的肉芽组织开始形成。于此同时，人体内的各种能促进伤口生长恢复愈合的物质和因子被释放，这也使得新生的肉芽组织的在接下来的时间生长更加快速。
随着时间推移， 肉芽组织不断丰富完善，缺损的伤口逐渐恢复平整 ，表皮细胞也在以“回”字形的模式由创缘向伤口的中心缓慢生长，最后表皮细胞逐渐恢复完整，整齐有序的覆盖创面，创面初步愈合。
成熟期创口在经历了上述各个阶段后并没有实现完全恢复的结果，创面还没有真正愈合成为正常皮肤。 此时的创面需进一步转化、变型才能恢复如常 。伤口的表皮细胞依旧在不停的生长、分裂，使的表皮层越来越厚实。
而组织内新生的肉芽也开始发生质的变化，胶原纤维的排列方式被逐渐改变，使新生的皮肤韧性和抗损伤强度增加；
同时，由于伤口生长恢复过程逐渐完善，创面丰富的毛细血管逐渐退化，使粉红色创面开始恢复正常，皮肤颜色也恢复如常。最后在这些基础上各组织细胞进一步分裂、转化、变型后，使创面实现真正的愈合。
