近年来，胆囊息肉的检出率越来越多，许多医生与患者都感到困惑，到底需不需要手术或者吃药治疗。特别是我科开展肝胆内科门诊以来，这个问题越来越突显出来其重要性，胆囊相关疾病特别是息肉就诊者明显偏多。因为太多的患者因些而太过焦虑。特别是今天有个患者还做了保胆取息肉的手术。就患友关注的问题，整理如下：

（一）什么是胆囊息肉？

胆囊息肉样病变又称“胆囊隆起样病变”，是胆囊内突出的局限性息肉样隆起性病变的总称，多为良性。一般分为两大类：

1. 肿瘤性息肉样病变：包括腺瘤与腺癌。此外，如血管瘤、脂肪瘤，平滑肌瘤，神经鞘瘤等均属罕见；

2. 非肿瘤性息肉样病变：大部分患者属于此类。常见的如炎性息肉、胆固醇结晶、腺肌增生等。此外，如腺瘤样增生、黄色肉芽肿，异位胃粘膜或胰腺组织等，也均属罕见。此类病例常见，今天手术摘除息肉的病友就属于胆固醇性的息肉。

（二）胆囊息肉如何诊断？

一般来说，B超与CT检查可予诊断，特别是B超检查的诊断率很高，B超仍为首选检查方法，但很难确诊病变是肿瘤性或非肿瘤性，良性或者是恶性。常常需要根据影像学表现，以及进一步了解以下个点，可参与以下内容进行：

1. 息肉大小及增长快慢，直径大于1cm的或短期内增大迅速者恶性可能性大；

2. 数目，多发者常为胆固醇息肉等非肿瘤性息肉样病变，腺瘤或癌多为单发；

3. 形状，乳头状、蒂细长者多为良性，不规则、基地宽或局部胆囊壁增厚者，应考虑恶性；

4. 部位，腺肌性增生好发胆囊底部，位于胆囊体部又疑为恶性息肉样病变者，易侵润肝，应采取积极态度治疗；

5. 症状，有症状者考虑手术治疗。

（三）胆囊息肉的治疗原则及手术指征

对胆囊息肉样病变的治疗原则是，良性者可定期随诊观察，视病情发展在作处理决定。疑为恶性或有明显临床症状者，均应手术切除胆囊。故一般对息肉样病变大于1cm，特别是单发、宽蒂者；短期内增大迅速者；伴有胆囊结石或有明显临床症状者；影像学检查疑为恶变或恶性病变者，主张行胆囊切除手术治疗，确定胆囊癌则按胆囊癌手术处理。

再次强调总结如下：

1. 单发息肉，患者年龄>50岁；

2. 病变较大，任何一枚息肉直径>10 mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部或底部；

3. 广基或胆囊壁存在局部增厚并呈增大趋势；

4. 出现临床症状或合并胆囊功能异常无论息肉大小；

5. 随访息肉短期内病变增大，生长速度较快；

6. 彩色多普勒超声肿块内可以测到明显血流信号；

7. 合并其他胆囊疾病或原发性硬化性胆管炎；

8. 肿瘤标志物，如癌胚抗原、糖链抗原CAl9-9等异常升高且除外其他消化道肿瘤者。需要强调的是，对于那些即使无临床表现且直径<10 mm但存在癌变风险的息肉，仍应保持高度警惕，每间隔3～6个月进行1次随访。

（四）中医如何治疗胆囊息肉？

临床胆囊息肉患者多见以肝区不适来诊的患者，因此中医学常常将本病辨为“胁痛”，而临床大多数患者有情绪焦虑，肝气抑郁不舒的表现，常常见到肝郁脾虚证多见，除了肝区疼痛外，多见胃口较差，餐后饱胀，大便稀溏的情况，中药方剂我们多以健脾疏肝，理气止痛为主来治疗。此外，常见肝胆湿热型，患者表现出来肝区不适，胀满感或烧灼感，口干，口苦，两目干涩等，治疗当以清利肝胆湿热，行气止痛为主治疗。

针对肝郁脾虚证，我们建议患友调节情绪以外，可用玫瑰花、白梅花、佛手片等泡水代茶饮来调理。

对于肝胆湿热证的患友，可用金银花、菊花、麦冬等代茶饮来辅助治疗。

对于自觉症状较复杂者，中药汤剂往往会收到意想不到的效果，可明显缓解症状，改善患者生活质量，建议在有经验的医师指导下辨证论治，不要听信偏方验方，以防加重病情。

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