今年年初，一位16岁的男孩，因为“腰5峡部裂并滑脱”被收入我科。你难以想象的事，这16岁的男孩子被腰背痛折腾了7年之久。
7年前，男孩在无明显诱因下出现腰痛，腰痛位于腰骶部，疼痛以久坐久站后明显，疼痛剧烈，轻度活动后疼痛可缓解。曾就诊于当地医院，行腰椎正侧位片后，报告显示：第5腰椎双侧峡部裂。但是患者未接受特殊处理及治疗。而后，疼痛迁延。当时无双下肢麻木疼痛，无下肢肌无力，无大小便*禁失**，无行走不稳。
直到2018年，因为腰背痛剧烈，影响学习生活，再次前往当地医院就诊，行腰椎正侧位片后，示：第5腰椎双侧峡部裂并滑脱。为求进一步诊治，前往我院我科（南方医科大学第三附属医院脊柱外科）就诊。
入院后，在完善相关影像学检查后，经患者及家属同意，于2019年1月23日 ，在全麻下行“后路腰椎峡部裂修补术，椎弓根钉棒系统内固定术”。手术顺利，术中见第4第5腰椎间盘变性并突出，相应水平神经受压，黄韧带增生肥厚。术后第2天（1月25日）患者遵医嘱下地活动。1月29日，出院。
出院后注意：
1、保持切口敷料干洁，伤口每天换药。
2、术后功能锻炼，佩戴支具下地3个月，一年内禁止剧烈运动、负重、搬抬重物。
3、门诊定期复查：术后3个月、6个月、12个月。
无独有偶，18年的7月份，我科收治了一位因运动时不慎撞到腰部后出现腰部酸痛，伴有下肢麻木乏力症状的第5腰椎峡部裂并滑脱（I°）的14岁男性患者。
腰椎峡部裂
2018年7月11日 在全麻下行“后路腰5/骶1椎间盘切除、椎管减压、椎间植骨融合、钉棒系统内固定术”。7月13日，术后第二天，患者遵医嘱下地活动。7月19日，出院。
腰椎峡部裂术后
上述两例青少年腰椎峡部裂并滑脱的患者，术后恢复良好。看到这两则案例的你们，是否有疑问：
- 16岁的男孩，为什么会在其9岁时，在无明显诱因下出现腰痛呢？
- 为什么16岁、14岁的青少年，会出现腰椎峡部裂并滑脱呢？
- 手术对他们的伤害大吗？
今天的科普内容，就以此为讨论中心：
腰椎滑脱，这个词相信大家都已熟悉。但你知道吗，腰椎滑脱中，有一种分类叫做真性滑脱。用大白话讲的是，这是真的滑脱。这是因为“腰断了”，而发生的滑脱。这腰断了，不是指脊柱的腰段分离了，这个十分严重，不在本次科普的讨论范围。这里的“腰断了”，就是门诊患者口中常说的范畴，是指腰椎峡部裂。峡部裂的发病率为6%，在跳水或者体操等青少年中发病率高达46%。相对于真性滑脱来讲，还有一种假性滑脱，是指退行性腰椎滑脱症。退行性腰椎滑脱症，留作下文阐述。
腰椎峡部裂，是哪里断了呢？
腰椎峡部裂是指椎弓崩裂，或者是峡部不连，主要指腰椎椎弓上关节突与下关节突间出现骨质缺损的情况，且呈不连续特征。看不懂？没关系，我用腰椎CT告诉你，请仔细看下图：
峡部裂断裂处
研究表明，在腰椎滑脱的80%病例中，出现峡部裂的几率是50%，其是导致青少年腰痛的重要原因。
为什么年纪轻轻就会“腰断”了呢？
青少年腰椎峡部裂的发病原因，目前医学界尚未有定论。目前流行有两种学说，第一种是先天发育不良学说。一般情况下，左右椎弓在儿童1-2岁时进行联合，椎弓骨核和椎体在3-6岁时融合。若此阶段椎弓未能有效联合，则会出现裂缝或者缺口，导致峡部裂。
第二种，是疲劳性骨折学说。该学说认为，峡部裂的发生不是由先天缺陷导致的，原因是新生儿中不存在腰椎峡部裂。而该病在跳水、举重、体操等运动员中发病率高，因为这群体的腰椎反复压缩、旋转和伸展。
跳水运动员
体操运动员
青少年腰椎峡部裂该选择手术治疗，还是保守治疗？
在青少年群体中，单纯的腰椎峡部裂，不管是单侧峡部裂还是双侧峡部裂，优先选择非手术治疗。非手术治疗是有一条详细的方案，具体情况遵医嘱。这里稍作介绍，不外乎包括有对症治疗（止痛）、佩戴支具、制动、锻炼腰背部、臀部肌肉力量等方法。有数据显示，青少年在佩戴胸腰支具并且制动3个月后，临床症状可以缓解95%。
特别要注意的是：保守治疗无效，症状持续加重者，则考虑手术治疗，修补峡部裂。
我院的胸腰支具，需要量身定制
青少年腰椎峡部裂并发腰椎滑脱，又是怎么一个情况呢？
青少年腰椎滑脱临床上并不少见，但是有症状的却不多。其发病原因也不明确，但不外乎发育不良型和峡部裂型。由于青少年处于发育高峰期，如果处置不当，滑脱可进一步加重，甚至会出现腰椎重度滑脱，而后会引起二便障碍等神经受损症状。
青少年腰椎滑脱多为轻度滑脱，多数无明显症状。部分会出现腰痛、下肢放射性疼痛，但与活动量有关，休息后可缓解。此类病人，一般无需治疗。发现后，定期行脊柱X线检查即可。
若有持续的临床症状，但是症状较轻者，大多可通过佩戴支具、锻炼腰背肌力量得到缓解。但是，经过系统的保守治疗无效，或者症状已严重影响到生活，或者出现神经受损症状如下肢肌力下降等情况，应该及早接受手术治疗。
青少年腰椎滑脱一旦演变为重度腰椎滑脱，则可参考成年重度腰椎滑脱症治疗方案进行手术治疗。手术是为了尽早解除神经压迫、纠正畸形、重建腰椎稳定，防止滑脱进展。
